Идентификация тяжести кардиогенного шока является важнейшим шагом для адаптации терапии сразу же после поступления пациента. Признаки состояния периферической перфузии — простые и надежные маркеры тканевой гипоперфузии, но при кардиогенном шоке их эффективность не оценивалась.
Методы: в это проспективное обсервационное исследования были включены последовательные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (ОИТ) двух клинических госпиталей с кардиогенным шоком. Проводилась регистрация следующих параметров — макрогемодинамика (частота сердечных сокращений, артериальное давление, фракция выброса левого желудочка, сердечный индекс) и периферическая перфузия (время ре-заполнения капилляров, мреморность кожных покровов и Pv-aCO2 или разница между парциальным давлением СО2 в венозной и артериальной крови). Измерения проводились на момент включения (Н0) и далее на шестой (Н6), двенадцатый (Р12) часы, далее на 24 час (Н24) и 48 час (Н48). Композитной первичной точкой исследования послужила ассоциация между 90-дневной летальностью или необходимость в проведении вено-артериальной ECMO.
Результаты: всего в исследование было включено 61 пациент, на момент включения оценка по шкале SAPS II составила 64 (52–77) баллов. Первичная конечная точка была достигнута у 42% пациентов. Значения времени ре-заполнения капилляров были выше на всех этапах измерения у не-выживших пациентов и у пациентов, которым потребовалось проведение ЕСМО. При одномерном анализе время ре-заполнения капилляров свыше 3 сек на момент включения была ассоциирована с 90-дневной летальностью от всех причин или с ЕСМО (Hazard Ratio of 12.38; 95% CI 2.91 to 52.71). Время ре-заполнения капилляров на момент включения было слабо ассоциировано с параметрами макрогемодинамики, но имела существенные корреляции с параметрами микроциркуляции. Более того, время ре-заполнения капилляров добавляло ценности шкале кардиогенного шока с AUC 0.93.
Выводы: у пациентов, поступающих в ОИТ с кардиогенным шоком наши предварительные данные предполагают, что увеличение времени ре-заполнения капилляров свыше 3 сек ассоциируется с ранним прогнозированием 90-дневной летальности или необходимости в проведении ЕСМО.
Подробнее: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202204-0687OC