Цель: чрезмерное введение протамина после искусственного кровообращения (ИК) приводит к коагулопатии, что может увеличить кровопотерю и, следовательно, увеличить трансфузию компонентов крови. Первичная цель этого исследования — найти наименьшую дозу протамина, которая сможет нейтрализовать остаточный (резидуальный) гепарин, что использовался при ИК, используя для этого золотой лабораторный стандарт, а именно значения активности анти-IIa и анти-Ха. Вторичными целями стало изучение, действительно ли пост-ИК активированное время свертывания крови может быть использовано, как суррогатный маркер качества нейтрализации резидуального гепарина.
Методы: двадцать восемь последовательных пациентов, которым выполнялись плановые хирургические вмешательства с ИК. Введение протамина было стандартизовано — введение с помощью инфузионной помпы со скоростью 25 мг/мин. Пробы крови брались до начала введения протамина, а затем после введения 150, 200, 250 и 300 г протамина с анализом активированного времени свертывания и активности анти-IIa и анти-Ха.
Результаты: средняя кумулятивная доза (стандартное отклонение) гепарина составила 67 700 (19 400) единиц, время ИК 113 (71) мин и в этих условиях доза протамина очень широко варьировалась. У восьми из 25 (32%) пациентов полная нейтрализация активности анти-IIa и анти-ХА была достигнута на первой точке (150 мг протамина; соотношение протамин/гепарин 0.3 [0.1]). Соотношение протамин/гепарин на уровне 0.5 (0.2) эффективно указывало на нейтрализацию гепарина у более 90% пациентов. После ИК значения активированного времени свертывания от низких до средних очень хорошо коррелировали с активностью анти-IIa и анти-Ха.
Выводы: соотношение протамин/гепарин, при котором происходит нейтрализация не фракционированного гепарина, что применялся при ИК), варьируется в широких пределах. Соотношение протамин/гепарин, равное 0.3, эффективно указывает на нейтрализацию не фракционированного гепарина (НФГ) у некоторых пациентов тогда, когда значение соотношения, равное 0.5, эффективно указывает на нейтрализацию активности анти-IIa и анти-Ха у большинства пациентов. Необходимы более крупные и мощные исследования для подтверждения этих результатов.