Обоснование: выбор лучшей стратегии механической вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) является комплексной проблемой, решение которой во время респираторной пандемии для клиницистов приобрело особое значение.
Цели: сравнение эффектов от низкого дыхательного объема (Vt), высокого дыхательного объема (Vt), высокого положительного давления конца выдоха (ПДКВ или PEEP), вентиляции в прон-позиции, высокочастотной вентиляции и вено-венозной экстракорпоральной оксигенации (англ.venovenous extracorporeal membrane oxygenation или VV ECMO) на летальность при ОРДС.
Методы: мы провели сетевой мета-анализ рандомизированных исследований. Для выявления относительных эффектов на летальность мы использовали методологию GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Измерения и основные результаты: мы подвергли анализу 34 исследования, которые включили в себя 9 085 взрослых пациентов, в основном страдающих ОРДС средней и тяжелой степени тяжести (медианное значение исходного PaO2/FiO2 118, межквартильный размах 110 -143). Наилучшей стратегией механической вентиляции оказалось сочетание прон-позиции с низким Vt (отношение рисков [RR] 0.74 [95% доверительный интервал (CI), 0.60–0.92] против низкого Vt; высокая уверенность). Рейтинг VV ECMO также был высоким (RR, 0.78 [95% CI, 0.58–1.05] против низкого Vt; RR, 0.66; [95% CI, 0.49–0.88] против высокого Vt), но этот рейтинг был с низкой уверенностью, так как показанием к проведению VV ECMO служит только тяжелый ОРДС(среднее исходное значение PaO2/FiO2 <75). Рейтинг сочетания низкого Vt с высоким PEEP получил промежуточное значение (RR, 0.91 [95% CI, 0.81–1.03] против низкого Vt; низкая уверенность ; RR, 0.77 [95% CI, 0.65–0.91] против высокого Vt; средняя уверенность). Низший рейтинг у высокого Vt (RR, 1.19 [95% CI, 1.02–1.37] против низкого Vt; средняя уверенность), а также мы не нашли какой-либо поддержки для высокочастотной вентиляции и для высокого Vt в сочетании с прон-позицией.
Выводы: наши результаты предполагают, что сочетание механической вентиляции с низки Vt и прон-позиции ассоциируются с наилучшим снижением летальности у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии и ОРДС средней и тяжелой степени тяжести.
Подробнее: Sud and colleagues. Comparative Effectiveness of Protective Ventilation Strategies for Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. A Network Meta-Analysis. https://doi.org/10.1164/rccm.202008-3039OC