Стратегии вентиляции для предотвращения ателектазов во время бронхоскопии под общей анестезией (CHEST, декабрь 2022)

Ателектаз отрицательно влияет на периферическую бронхоскопию, увеличивая дивергенцию результатов КТ-сканирования, скрывая цели исследования и увеличивая ложно-положительные результаты эндобронхиального ультразвукового исследования (radial-probe endobronchial ultrasound [RP-EBUS]).

Вопрос исследования: может ли стратегия вентиляции снизить инциденты ателектазов во время бронхоскопии под общей анестезией?

Дизайн исследования и методы: рандомизированное контролируемое исследование (1:1) у пациентов, которым выполнялись бронхоскопии. Пациенты случайным образом распределялись на получающих стандартную вентиляцию (ларингеальная маска, 100% FiO2, нулевое положительное давление конца вдоха [РЕЕР]) против вентиляционной стратегии, направленной на предотвращение ателектазов (ventilatory strategy to prevent atelectasis [VESPA]) с интубацией трахеи и последующим проведением рекрутмент-маневра, с нитрацией FiO2 (< 100%), с РЕЕР от 8 до 10 см Н2О. У всех пациентов проводилось КТ-исследование и диагностика ателектазов с помощью билатерального RP-EBUS в 6, 9 и 10 бронхиальных сегментах сразу после первого вдоха аппаратом ИВЛ (время 1) и на последующие 20 и 30 минуты (время 2). Результаты КТ-исследования оценивались «ослепленным» рентгенологом. Данные RP-EBUS оценивались тремя независимыми и также «ослепленными» специалистами. Первично конечной точкой стала пропорция пациентов с любым ателектазом на время 2 по данным КТ-исследования.

Результаты: данные для анализа были получены у шестидесяти шести пациентов, по 38 пациентов в каждой группе. Пропорция пациентов с любым ателектазом, согласно данным КТ-исследования на время 2, составило 84.2% (95% CI, 72.6%-95.8%) в группе контроля и 28.9% (95% CI, 15.4%-45.9%) в группе VESPA (P < .0001). Пропорция пациентов с билатеральным ателектазом на время 2 составила 71.1% (95% CI, 56.6%-85.5%) в группе контроля и 7.9% (95% CI, 1.7%-21.4%) в группе VESPA (P < .0001). На время 2, 3.84 ± 1.67 (mean ± SD) бронхиальных сегментов в контрольной группе против 1.21 ± 1.63 в группе VESPA, рассматривались как ателектаз (P < .0001). Не было найдено различий между группами в отношении частоты развития осложнений. 

Интерпретация: VESPA в значительной степени снижает частоту развития ателектазов, хорошо переносится пациентами и показала устойчивый временной эффект, несмотря на все маневры бронхоскопистов. Следует рассматривать VESPA при проведении бронхоскопии под общей анестезией. 

Подробнее: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)01227-2/fulltext