Вентиляционный коэффициент (ventilatory ratio или VR, [минутная вентиляция × PaCO2]/[прогнозируемая масса тела × 100 × 37.5]) ассоциируется с летальностью у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Целью этого исследования стало тестирование гипотезы, что исходная тяжесть заболевания или нейромышечная блокада (НМБ) модифицируют связь между VR и летальностью.
Методы: post hoc анализ исследования «the PETAL-ROSE», в котором рандомизации подвергались пациенты со средним и тяжелым течением ОРДС с НМБ или контролем. Выживаемость пациентов с различными траекториями VR или с различными пороговыми значениями VR выше или ниже медианных значений рассчитывалась с помощью анализа Kaplan–Meier. Связь между первым днем или 48-часовой траекторией VR с 28-дневной или 90-дневной летальностью определялась с помощью логистической регрессии. Рандомизация в группу НМБ и маркеры тяжести заболевания оценивались на вмешивающие факторы путем многопараметрической регрессии.
Результаты: пациенты с худшей траекторией VR имели существенно низкую выживаемость по сравнению с пациентами с лучшей траекторией VR (n = 602, p < 0.05). Пациенты с VR > 2 (медиана) на первый день имели значительное снижение 90-дневной выживаемости по сравнению с пациентами, у которых VR ≤ 2 (HR 1.36, 95% CI 1.10–1.69 ). VR на первый день был в значительной степени ассоциирован с 28-дневной летальностью (OR = 1.40, 95% CI 1.15–1.72). Не было выявлено взаимодействий между НМБ и VR на 28-дневную летальность. APACHE-III показала существенные взаимодействия между исходным VR и 28-дневной летальностью. Была выявлена существенные взаимосвязи между увеличением траектории VR и летальностью, независимо от НМБ, между низкими исходными значениями PaO2/FiO2 и генерализацией маркеров тяжести заболевания (Adjusted OR 1.81, 95% CI 1.28–2.84 для 28-дневной летальности и OR 2.07 95% CI 1.41–3.10 для 90-дневной летальности). APACHE-III и НМБ не были модификаторами эффекта во взаимоотношениях между траекторией VR и летальностью.
Выводы: высокие исходные значения VR на первый день были ассоциированы с более высокой летальностью на 28 день. Взаимоотношение между исходным значением VR и летальностью было максимально выражено среди пациентов с худшими оценками по APACHE-III. Траектория VR может быть выбрана для прогнозирования течения заболевания без коррекции на НМБ.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04179-7