Большинство кардиохирургических вмешательств выполняется в условиях искусственного кровообращения (ИК) (cardiopulmonary bypass [CPB]), при этом ИК ассоциируется с ростом заболеваемости. ИК — экстракорпоральная циркуляция, обеспечивающая оксигенацию в условиях искусственной остановки сердечной деятельности и деятельности легких. Нижние пределы среднего артериального давления для поддержания потока крови в жизненно важных органах увеличиваются у пациентов с исходной гипертензией. Поскольку практически все люди, подвергающиеся кардиохирургии с ИК, имеют хроническую гипертензию, мы выдвинули гипотезу, что поддержание относительно более высоких целевых значений артериального давления улучшит ожидаемые исходы у людей, которым проводятся кардиохирургические вмешательства с ИК.
Цели: изучение пользы и вреда от высоких против низких целевых значений артериального давления во время кардиохирургического вмешательства с ИК.
Методы поиска: использовался стандартный, экстенсивный кохрейновский метод поиска.
Критерии выбора: включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых проводилось сравнение высокого целевого значения артериального давления (среднее артериальное давление 65 мм Hg и выше) с низкими целевыми значениями артериального давления (среднее артериальное давление ниже 65 мм Hg) у взрослых пациентов кардиохирургии с ИК.
Сбор данных и анализ: стандартные кохрейновские методы. Первичными исходами стали: 1) острое почечное повреждение; 2) снижение когнитивной функции; 3) летальность от всех причин. Вторичные исходы: 1) качество жизни; 2) острый ишемический инсульт; 3) геморрагический инсульт; 4) длительность госпитализации; 5) почечно-заместительная терапия; 6) делирий; 7) периоперационная трансфузия продуктов крови; 8) периоперационный инфаркт миокарда. Для оценки убедительности доказательств использовался метод GRADE.
Основные результаты: три РКИ и 737 пациентов. Высокое целевое значение артериального давления может привести к практическому отсутствию разницы в отношении острого почечного повреждения (risk ratio (RR) 1.30, 95% confidence interval (CI) 0.81 to 2.08; I² = 72%; 2 studies, 487 participants; низкая уверенность), в отношении снижения когнитивных функций (RR 0.82, 95% CI 0.45 to 1.50; I² = 0%; 2 studies, 389 participants; низкая уверенность) и в отношении летальности от всех причин (RR 1.33, 95% CI 0.30 to 5.90; I² = 49%; 3 studies, 737 participants; низкая уверенность). Ни одно исследование не сообщало о геморрагическом инсульте. Несмотря на то, что высокое целевое значение артериального давления может увеличить (совсем немного) длительность госпитализации, не было найдено различий между высоким и низким целевыми значениями артериального давления в отношении других вторичных исходов.
Выводы авторов: достижение высокого целевого уровня кровяного давления может привести к незначительной или вообще отсутствующей разнице в результатах лечения пациентов, которым проводятся кардиохирургические вмешательства с ИК.
Подробнее: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013494.pub2/full