Наверное, нет отделений интенсивной терапии и реанимации, где бы не использовался допамин при лечении пациентов с шоком даже несмотря на то, что недавние доказательства свидетельствуют против. Целью этого исследования стала попытка понять, какова же на сегодня практика применения допамина в Японии и последствия применения допамина в большой азиатской популяции.
Методы: данные получены из самой большой базы данных пациентов отделений интенсивной терапии Японии, The Japanese Intensive Care PAtient Database (JIPAD). Критериями включения стали: 1) возраст 18 лет и более; 2) поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения (не для проведения кратковременной процедуры); 3) длительность нахождения пациента в ОИТ не менее 24 часов; 4) применение как допамина, так и норэпинефрина в течение 24 часов после поступления в ОИТ. Первичным исходом стала госпитальная летальность.
Результаты: из всех имеющихся 132 354 записей, в окончательный анализ было включено 14 594 записей из 56 ОИТ. Допамин вводился 4 653 пациентам, норадреналин — 11 844 пациентам. Не было найдено статистической разницы в характеристиках ОИТ при назначении допамина (N=28) или при не назначении допамина (N=28). Чаще всего допамин назначался пациентам, которые имели в диагнозе коды сердечно-сосудистых заболеваний (70% vs. 42%; p<0.01), после плановых оперативных вмешательств (60% vs. 31%) и с более низкими оценками по шкале APACHE III (70.7 vs. 83.0; p<0.01). Многовариантный анализ показал, что отношение шансов для госпитальной летальности, равное 0.86 [95% CI: 0.71–1.04], было характерно для дозировок допамина ≤5 мкг/кг/мин, с увеличением дозировки допамина до 5–15 мкг/кг/мин это отношение шансов составило 1.46 [95% CI: 1.18–1.82], а при дозировках допамина свыше 15 мкг/кг/мин отношение шансов госпитальной летальности увеличивалось до 3.30 [95% CI: 1.19–9.19]. Попарный анализ использования допамина (570 пар) показал увеличение как летальности в ОИТ, так и в госпитале в группе допамина по сравнению с группой, в которой допамин не использовался (22.5% vs. 17.4%, p=0.038; 13.3% vs. 8.8%, p=0.018), при этом увеличивалось время нахождения пациента в ОИТ (mean 9.3 days vs. 7.4 days, p=0.004).
Выводы: в Японии все еще широко применяется допамин. Результаты этого исследования предполагают наличие вредного эффекта от применения допамина, особенно в высоких дозах.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-022-03960-y