Упреждающая анальгезия может улучшить менеджмент послеоперационной боли, но ее оптимальный режим остается неизвестным. В этом исследовании проведено сравнение эффектов и неблагоприятных событий упреждающей анальгезии на послеоперационную боль и потребление опиоидов.
Методы: сетевой мета-анализ, в котором сравнили 19 режимов упреждающей анальгезии. Два автора независимо друг от друга проводили поиск в базах данных, отбирая исследования и собирая данные. Первичными исходами стали интенсивность послеоперационной боли и потребление опиоидов. Вторичные исходы включили в себя время до первого введения анальгетика и частоту послеоперационной тошноты и рвоты (postoperative nausea or vomiting [PONV]).
Результаты: 188 исследований (13 769 субъектов). Десять из 19 режимов снижали интенсивность послеоперационной боли по сравнению с плацебо со средней разницей по 100-бальной шкале в диапазоне с -4.79 (95% confidence interval [CI]: -8.61 to -0.96.) для габапентина на 48 час до -21.99 (95% CI: -36.97 to -7.02) для лорноксикама на 6 час. Восемь режимов снижали потребление опиоидов по сравнению с плацебо, со средним диапазоном от -0.48 mg (95% CI: -0.89 to -0.08) миллиграмм внутривенно эквивалентов морфина (morphine equivalents [IMME]) для ацетоминофена на 12 час до -2.27 IMME (95% CI: -3.07 to -1.46) для ибупрофена на 24 час. Пять режимов увеличивали время до первого введения анальгетика с 1.75 (95% CI: 0.59-2.91) для габапентина до 7.35 (95% CI: 3.66-11.04) для эпидуральной анальгезии. Пять режимов имели меньшую частоту развития PONV по сравнению с плацебо, с диапазоном отношения шансов (odds ratio) с 0.22 (95% CI: 0.11-0.42) для ибупрофена до 0.59 (95% CI: 0.40-0.87) для прегабалина.
Выводы: использование упреждающей анальгезии снижает послеоперационную боль, потребление опиоидов и послеоперационную тошноту и рвоту, увеличивая время до первого введения анальгетика в послеоперационном периоде.