Эффекты наружной стимуляции диафрагмы на функцию диафрагмы и отлучение у критически больных пациентов на механической вентиляции (Annals of Translational Medicine, ноябрь 2022)

Стимуляция диафрагмы может улучшить функцию диафрагмы, что может быть полезным в отношении отлучения пациентов от аппарата ИВЛ при продолжительной механической вентиляции (МВ). В то время, когда большинство исследований сосредоточены на роли имплантируемых стимуляторов диафрагмы (implanted diaphragm pacing [IDP], авторы этого исследования впервые изучили эффекты от наружной стимуляции диафрагмы (external diaphragmatic pacing [EDP]) у пациентов на механической вентиляции. Была проведена оценка частоты успешных отлучений от аппарата ИВЛ, длительность механической вентиляции (ДМВ), длительность нахождения пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Методы: в исследование было включено 51 пациент на механической вентиляции в ОИТ «the Sun Yat-sen Memorial Hospital», которые случайным образом распределялись в группу EDP (27 пациентов) и в контрольную группу (24 пациента). Контрольная группа получала стандартную терапию, а пациентам в группе EDP дополнительно к стандартной терапии применялась наружная стимуляция диафрагмы.

Результаты: у пациентов, которым проводилась наружная стимуляция диафрагмы была выше экскурсия диафрагмы [exp(B) =1.86, 95% CI: 1.39 to 2.50, P<0.001] и фракция утолщения диафрагмы (diaphragm thickening fraction [DTF]) [exp(B) =1.35, 95% CI: 1.05 to 1.76, P=0.022], укорочение времени до отлучения (P=0.026) и более прологированное среднее время выживаемости (P<0.001) по сравнению с пациентами из контрольной группы. Особенно это касалось случаев с затрудненным процессом отлучения, когда улучшение экскурсии диафрагмы и ее толщины было более явным, чем в контрольной группе (P=0.013 и P=0.032). Более того, DTF при попытках самостоятельного дыхания отрицательно коррелировало с фракцией вдыхаемого кислорода (FiO2) [r=−0.54; 95% confidence interval (CI): −0.77 to −0.19; P=0.004), с парциальным давлением кислорода в артериальной крови (PaO2) (r=−0.58; 95% CI: −0.79 to −0.25; P=0.001), с PaO2/FiO2  (r=−0.52; 95% CI: −0.75 to −0.16; P=0.006) и с уровнем концентрации лактата (r=−0.39; 95% CI: −0.68 to 0.003; P=0.046).

Выводы: у механически вентилируемых пациентов, которым проводилась наружная стимуляция диафрагмы, эффективно снижалась длительность механической вентиляции и улучшались показатели выживаемости. 

Подробнее: https://atm.amegroups.com/article/view/103283/html