Тренды выживаемости пациентов с критическим течением новой коронавирусной инфекции-19 (COVID-19) остаются непоследовательными и зависят от условий оказания медицинской помощи. В Японии была создана национальная база данных для мониторинга пациентов с COVID-19 и обмена информацией сразу после начала пандемии COVID-19. Это исследование имело своей целью изучение изменений выживаемости с течением времени и прогностических факторов у пациентов с COVID-19, которым требовалась механическая вентиляция легких с/без ЭКМО, для чего использовались накопленные данные в Японии.
Методы: это было проспективное, обсервационное, когортное исследование пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в Японии с фатальной COVID-19 пневмонией, требующей проведения механической вентиляции и/или ЭКМО. Национальный регистр покрывает > 80% отделений интенсивной терапии в Японии и позволили авторам провести анализ ассоциаций между анамнезом пациентов, опытом проведения ЭКМО в медучреждении, сроки начала лечения и прогнозом. Прогностические факторы изучались с помощью анализа Каплана-Мейера и пропорционального анализа рисков Кокса.
Результаты: 9418 пациентам проводилась механическая вентиляция из которых 1214 (13%) получили ЭКМО. Общая выживаемость для пациентов, которым проводилась механическая вентиляция, составила 76%, а 65% из них проводилась ЭКМО. К моменту написания этой работы в Японии прошло пять волн эпидемии. Выживаемость пациентов, получивших механическую вентиляцию, возросла с 76% в первую волну до 84% в пятую волну (p < 0.001). Выживаемость пациентов, получивших ЭКМО, осталась без изменений на уровне 60—68% от первой волны до пятой (p = 0.084). Возраст ≥ 59 (hazard ratio [HR] 2.17; 95% confidence interval [CI] 1.76–2.68); дней механической вентиляции ≥ 3 до начала ЭКМО (HR 1.91; 95% CI 1.57–2.32) и опыт проведения ЭКМО в медучреждении ≥ 11 (HR 0.70; 95% CI 0.58–0.85) стали прогностическими факторами в отношении проведения ЭКМО.
Выводы: во время пяти волн эпидемии COVID-19 выживаемость пациентов, которым потребовалось проведение механической вентиляции, последовательно увеличивалась, а состояние пациентов, которым потребовалось проведение ЭКМО, не ухудшилось. Более старший возраст, более длительное проведение механической вентиляции до начала ЭКМО и меньший опыт ЭКМО в медучреждении могут быть независимыми прогностическими факторами ухудшения состояния для критически больных пациентов с COVID-19, получающими ЭКМО.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04187-7