Признавая наличие связи между своевременным лечением и меньшим повреждением миокарда при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), в национальных клинических руководствах (США) рекомендованы специфические временные цели лечения.
Цель: целью этого исследования стало описание процессов измерения с последующими исходами в когорте пациентов.
Дизайн, условия и участники: перекрестное исследование диагностического регистра 114 871 пациентов с STEMI, лечение которых проводилось в 648 госпиталях США.
Основные результаты и измерения: время лечения, госпитальная летальность и соблюдение системных целей (75% получили лечение в течение ≤90 минут после первого медицинского контакта в случае, если первый госпиталь имел возможность проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или в течение ≤120 минут в случае, если пациенту потребовался перевод в другой госпиталь для проведения ЧКВ).
Результаты: в популяции исследования медиана возраста составила 63 (IQR, 54-72) года, 71% были мужчинами. Медиана времени от момента симптомов до ЧКВ составила 148 минут (IQR, 111-226), поступивших в госпиталь с возможностью проведения неотложного ЧКВ; 195 минут (127-349) для пациентов «walking in»; 240 минут (IQR, 166-402) для пациентов, переведенных из другого госпиталя для проведения ЧКВ. Скорректированная госпитальная летальность была ниже у тех пациентов, которые получили лечение в целевые сроки против тех, транспорт которых осуществлялся через отделение неотложной помощи (первый медицинский контакт для активации лаборатории ≤20 минут [госпитальная летальность, 3.6 vs 9.2] adjusted OR, 0.54 [95% CI, 0.48-0.60], первый медицинский контакт с устройством ≤90 minutes [госпитальная летальность; 1.8 vs 4.7] adjusted OR, 0.47 [95% CI, 0.40-0.55]), самостоятельно обратившиеся пациенты (время «door-in to door-out» <30 минут [госпитальная летальность, 2.9 vs 6.4] adjusted OR, 0.51 [95% CI, 0.32-0.78], первый контакт с госпитальным устройством ≤120 минут [госпитальная летальность, 4.3 vs 14.2] adjusted OR, 0.44 [95% CI, 0.26-0.71]. Несмотря на вид госпитализации/обращения за медицинской помощью, системные временные цели не были достигнуты в более чем четверти случаев, особенно в случае необходимости перевода пациента в другой госпиталь, когда только 17% пациентов получили лечение ≤120 минут.
Выводы: это исследование пациентов с STEMI , включенных в национальный реестр США, предоставляет информацию об изменениях в процессе и результатах в период с 2018 по 2021 год.
Подробнее: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2798440