У критически больных пациентов постоянно существует риск ре-интубации, при этом сама по себе ре-интубация ассоциирована с ухудшением прогноза выживаемости пациента. Все чаще в рутинной практике в целях предупреждения ре-интубации после экстубации стала применятся оксигенотерапии, но до настоящего момента остается неизвестным, а какой метод респираторной поддержки является наилучшим.
Цель: целью этого исследования стало изучение четырех подходов к респираторной поддержке в отношении их эффективности в снижении частоты ре-интубации и развития дыхательной недостаточности у критически больных пациентов с высоким риском ре-интубации.
Методы: систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых проводилось сравнение стратегий предупреждения ре-интубаций, таких как стандартная оксигенотерапия (СОТ), не инвазивная вентиляция (НИВ) и высокопоточная назальная канюля (ВПНК). Первичными исходами стали частота ре-интубаций и дыхательная недостаточность. Вторичные исходы включили в себя летальность в отделении интенсивной терапии (ОИТ), длительность нахождения пациента в ОИТ и длительность госпитализации.
Результаты: семнадцать РКИ, 2 813 участников. По сравнению с СОТ все три метода респираторной поддержки (НИВ, НВПК, НИВ+НВПК) оказались более эффективными в отношении предупреждения ре-интубации [odds ratio (OR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.32–0.67; OR 0.26, 95% CI 0.14–0.48; OR 0.62, 95% CI 0.39–0.97, respectively] и в отношении предупреждения дыхательной недостаточности (OR 0.23, 95% CI 0.10–0.52; OR 0.15, 95% CI 0.04–0.60; OR 0.26, 95% CI 0.10–0.72, соответственно). При НИВ и НИВ+НВПК снизилась летальность в ОИТ (OR 0.40, 95% CI 0.22–0.74; OR 0.32, 95% CI 0.12–0.85). Сочетание НИВ+НВПК оценивается как лучшая стратегий в отношении предупреждения ре-интубации, дыхательной недостаточности и летальности в ОИТ. Несмотря на то, что не было значительной разницы среди этих стратегий респираторной поддержки в отношении снижения длительности нахождения пациента в ОИТ и в госпитале, по мнению авторов наилучшей стратегией является НВПК.
Выводы: профилактическое применение НИВ+НВПК после плановой экстубации пациента с высоким риском ре-интубации, возможно, является наиболее эффективным методом респираторной поддержки в целях предупреждения ре-интубации, дыхательной недостаточности и смерти в ОИТ. Применение НПВК выглядит лучшим методом в отношении снижения длительности нахождения пациента в ОИТ и длительности госпитализации.
Подробнее: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.1026234/full