Эффекты от введения фентанила у пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких (BMC Anesthesiol., 2022).

Показанием к введению фентанила пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ), которым проводится механическая вентиляции, является одним из методов управления болью. При этом полезность фентанила по сравнению с другими опиоидами остается неизвестной. В этом исследовании были изучены доказательства улучшения клинических исходов у пациентов ОИТ на механической вентиляции при введении фентанила, использую для этого систему GRADE.

Методы: систематический обзор и мета-анализ. Авторы провели поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Igaku Chuo Zassh. Два независимых рецензента выявляли рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых проводилось сравнение фентанила (внутривенно) и других опиоидов, что вводились пациентам ОИТ на механической вентиляции. Первичным исходом стала летальность. Вторичными исходами стали длительность механической вентиляции, длительность нахождения пациента в ОИТ, частота развития неблагоприятных событий, частота развития делирия. Авторы интегрировали данные клинических исходов, используя для этого модели случайных эффектов, и показали абсолютные величины и уверенность в доказательствах.

Результаты: семь РКИ отвечали критериям включения с общим количеством пациентов, равным 534. 251 из них получили фентанил, а 283 – другие опиоиды (242 ремифентанил, 41 морфин). Среди 191 участников из 2 РКИ, фентанил не ассоциировался с летальностью (risk ratio [RR], 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.24 to 2.60; доказательство низкого качества). В отношении вторичных исходов фентанил не снижал длительность механической вентиляции (mean difference, 0.49 h; 95% CI, − 0.90 to 1.88; средняя уверенность в доказательстве) или длительность нахождения пациента в ОИТ (mean difference, 7.04 h; 95% CI, − 3.27 to 17.35; средняя уверенность в доказательстве) по сравнению с другими опиоидами. Фентанил не увеличивал частоту развития тяжелых неблагоприятных эффектов (RR, 0.98; 95% CI, 0.50 to 1.90; доказательство низкого качества) или делирия (RR, 1.27; 95% CI, 0.79 to 2.04; доказательство низкого качества).

Выводы: клинические исходы при применении фентанила не отличаются от клинических исходов при применении других опиоидов, но качество доказательств низкое.

Подробнее: https://doi.org/10.1186/s12871-022-01871-7