Важность: эффективность селективной деконтаминации пищеварительного тракта (СДП) у критически больных пациентов на механической вентиляции остается неизвестной.
Цель: установить, действительно ли селективная деконтаминация пищеварительного тракта ассоциируется со снижением риска смерти у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), которым проводится механическая вентиляция легких, по сравнению со стандартной терапией.
Источники данных: базы данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL.
Выбор исследований: рандомизированные клинические исследования, в которые были включены взрослые пациенты ОИТ, получающие механическую вентиляцию, и где проводилось сравнение селективной деконтаминации пищеварительного тракта со стандартной терапией.
Данные: первичный анализ был проведен с помощью Байесовских моделей.
Основные результаты и измерения: первичным исходом стала госпитальная летальность. Подгруппы включили в себя СДП с внутривенным агентом и СДД без внутривенного агента. Вторичными исходами стали: частота развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), бактеремия, связанная с нахождением пациента в ОИТ, частота положительным микробиологических посевов патогенов, резистентных к антимикробным лекарственным средствам.
Результаты: всего 32 рандомизированных клинических исследования, включивших в себя 24 389 пациентов. Медиана возраста участников составила 54 года (IQR, 44-60), медиана пропорции лиц женского пола составила 33% (IQR, 25%-38%). Объединенное установленное отношение риска (RR) в отношении летальности при СДП по сравнению со стандартной терапией составило (0.91 (95% credible interval [CrI], 0.82-0.99; I2 = 33.9%; средняя уверенность) с 99.3% апостериорной вероятностью в том, что СДП снижает госпитальную летальность. Ассоциации с пользой СДП были явными в исследованиях, где применялись внутривенные агенты (RR, 0.84 [95% CrI, 0.74-0.94]), но этого не наблюдалось в исследованиях, где внутривенные агенты не применялись (RR, 1.01 [95% CrI, 0.91-1.11]) (P = .02). Селективная деконтаминация пищеварительного тракта ассоциировалась со снижением риска развития ВАП и бактеремии, связанной с нахождением пациента в ОИТ. В отношении частоты положительных посевов патогенов, резистентных к антимикробным лекарственным средствам, данных было недостаточно для объединенного анализа.
Выводы: среди взрослых пациентов ОИТ, получающих механическую вентиляцию, лечение которых проводилось с использованием селективной деконтаминации пищеварительного тракта, снижается госпитальная летальность по сравнению с пациентами ОИТ, которым проводилась стандартная терапия.
Подробнее: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2798010