Действительно ли то, что реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных сосудах (ЧКВ) может улучшить такой показатель, как свободные от событий выживаемость (event-free survival) и функцию левого желудочка у пациентов с тяжелой ишемической систолической дисфункцией левого желудочка в сравнении с оптимальной медицинской терапией (к примеру, индивидуально подобранная фармакологическая терапия и устройства при сердечной недостаточности), остается неизвестным.
Методы: авторы этого исследования случайным образом распределили пациентов с фракцией выброса левого желудочка 35% и менее, с обширным поражением коронарных артерий, которым показано проведение ЧКВ, и с доказуемой жизнеспособностью миокарда в группу для стратегии лечения ЧКВ плюс оптимальная медицинская терапия (группа ЧКВ) и группу оптимальной медицинской терапии только (группа оптимальной медицинской терапии [ОМТ]). Первичным композитным итогом послужила смерть от любых причин или госпитализация, поводом к которой стала сердечная недостаточность. Вторичными исходами стали фракция выброса левого желудочка на 6-й и 12-й месяц и оценки по шкале качества жизни.
Результаты: рандомизации подверглись 700 пациентов, 347 из которых были распределены в группу ЧКВ, а 353 – в группу оптимальной медицинской терапии. С медианой 41 месяц первичный композитный исход случился у 129 пациентов (37.2%) из группы ЧКВ и у 134 пациентов (38%) из группы ОМТ (hazard ratio, 0.99; 95% confidence interval [CI], 0.78 to 1.27; P=0.96). В отношении фракции изгнания левого желудочка, то она практически не отличалась между группами как на 6-й месяц (mean difference, −1.6 percentage points; 95% CI, −3.7 to 0.5), так и на 12-й месяц наблюдения (mean difference, 0.9 percentage points; 95% CI, −1.7 to 3.4). В отношении оценок качества жизни – на 6-й месяц оценки свидетельствовали в пользу ЧКВ, но к 12-у месяцу эта разница резко снизилась.
Выводы: среди пациентов с тяжелой ишемической систолической дисфункцией левого желудочка, у которых проводилась оптимальная медицинская терапия, проведение ЧКВ не приводило к снижению частоты смерти от любых причин или госпитализации, поводом к которой служила сердечная недостаточность.