Инструменты для оценки риска заболеваемости и летальности используются как часть предоперационной оценки пациентов, которым предстоят обширные абдоминальные хирургические оперативные вмешательства. Физические кардиопульмонарные тесты (cardiopulmonary exercise testing [CPET]) могут помочь в выявлении пациентов с большим риском послеоперационных осложнений. Главной целью этого исследования стала идентификация предоперационных показателей, включая сюда и оценки CPET, что могут быть связаны с заболеваемостью у пациентов высокого риска в большой абдоминальной онкохирургии. Вторичной целью этого исследования стала проверка (валидация) всех этих показателей как инструмента оценки степени предоперационного риска.
Методы: авторы провели ретроспективное когортное исследование последовательных взрослых пациентов, у которых CPET служили частью подготовки к большому абдоминальному оперативному вмешательству по поводу онкологического заболевания. Заболеваемость представляла собой композитный результат, определяемый по шкале Clavien-Dindo и/или по шкале послеоперационной заболеваемости (POMS), которая оценивалась на 7-й послеоперационный день. Был разработан инструмент прогнозирования риска с использованием переменных из первого анализа, который затем проспективно применялся к совпадающим группам пациентов.
Результаты: в первую фазу анализа было включено 1398 пациентов. Из них у 540 пациентов (38.6%) были послеоперационные осложнения. Наиболее информативными переменными CPET (p < 0.01) в отношении риска стали анаэробная пороговая точка (anaerobic threshold [AT]), максимальное потребление кислорода при максимальной нагрузке (VO2 max) и вентиляционный эквивалент для углекислого газа при анаэробной пороговой точке (ventilatory equivalent for carbon dioxide at anaerobic threshold [AT VE/VCO2]). Также были выявлены предоперационные переменные, что были ассоциированы с заболеваемостью, а именно возраст, категория ВОЗ, индекс массы тела (ИМТ), преходящие ишемические атаки в анамнезе или инсульт, хронические нарушения функции почек, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), стадия опухолевого поражения. Оба этих набора переменных были объединены в один инструмент оценки предоперационного риска, который был назван «Индекс заболеваемости Марсдена» (the Marsden Morbidity Index). Во второй фазе анализа этот индекс был применен у 424 пациентов. При AUC 0.79 этот индекс имел чувствительность в 74.2%, а специфичность составила 78.1% при положительной прогнозной ценности 79.7% и при отрицательной прогнозной ценности 79.
Выводы: это исследование показало, что переменные, полученные с помощью CPET (AT, VO2 max, AT VE/VCO2), связаны с послеоперационной хирургической заболеваемостью в большой абдоминальной онкохирургии. При комбинации этих переменных с предоперационными показателями коморбидности, авторы получили институциональную бальную шкалу оценки для прогнозирования неблагоприятных событий у пациентов высокого хирургического риска. Но это система требует дальнейшей валидации в будущих исследованиях.