Данных по менеджменту острой фазы травматического повреждения спинного мозга (traumatic spinal cord injury [tSCI]) у пациентов с политравмой совершенно недостаточно. Так как выбор терапии в первые часы имеет глубокое влияние на исходы у таких пациентов, авторы этого исследования провели международный опрос с целью изучения существующей на сегодня практики.
Методы: анкета содержала 29 вопросов. Основной конечной точкой опроса стало изучение: 1) респираторный менеджмент и менеджмент гемодинамики; 2) менеджмент коагуляции; 3) время проведения магнитно-резонансного исследования (МРИ) и время проведения спинального хирургического вмешательства; 4) использование терапии кортикостероидами; 5) роль мониторинга интраспинального давления/давления перфузии спинного мозга; 6) использование терапевтической гипотермии.
Результаты: всего в опросе приняло участие 171 человек из 139 центров по всему миру. Целевое значение среднего артериального давления (mean arterial pressure [MAP]), равное 80-90 мм Hg было выбрано почти в половине случаев [n = 84 (49.1%)]. Временно снижение целевого значения МАР для контроля за кровотечением при политравме было одобрено большинством участников [n = 100 (58.5%)]. Шестьдесят один участник (35.7%) рассматривал приемлемый уровень гемоглобина, как равный 7 г/дл. Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2), равное 80–100 ммHg [n = 94 (55%)] и парциальное давление СО2 в артериальной крови, равное 35–40 ммHg [n = 130 (76%)], выбиралось в большинстве случаев. Менее половины участников опроса рассматривали безопасный уровень тромбоцитов> 100.000/mm3 [n = 99 (57.9%)], протромбиновое время (ПТ)/активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) < 1.5 свыше нормального контроля control [n = 85 (49.7%)] у пациентов, которым требовалось спинальное хирургическое вмешательство. Большинство участников сообщили, что для проведения спинальной хирургии требуется нормализация показателей внутричерепного давления, гемодинамики и параметров газообмена. Кортикостероиды [n = 103 (60.2%)], мониторинг ISP/SCPP [n = 148 (86.5%)] и терапевтическая гипотермия [n = 137 (80%)] частью участников опроса не использовались.
Выводы: результаты этого обзора показали значительное расхождение в клинической практике в менеджменте острой фазы спинального повреждения у пациентов с политравмой, что требует дальнейших исследований в целях оптимизации лечения пациентов с политравмой и повреждением спинного мозга.
Подробнее: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-022-00422-2