Влияние длительности искусственного кровообращения на эффективность фибриногензамещающей терапии криопреципитатом в сравнении с концетратом фибриногена (British Journal of Anaesthesia, 2022)

Коагулопатия в кардиохирургии часто ассоциируется с приобретенной гипофибриногенемией, лечение которой может осуществляться либо очищенным концентратом фибриногена (КФ), либо криопреципитатом. Поскольку последний не подвергается очищению и, тем самым, содержит дополнительные факторы коагуляции, можно предположить большую эффективность криопреципитата при лечении коагулопатии, вызванную длительным искусственным кровообращением. Авторы этого исследования изучили влияние длительности искусственного кровообращения на эффективность применения КФ и крипреципитата в кардиохирургии.    

Методы: post hoc анализ рандомизированного клинического исследования FIBRES (the Fibrinogen Replenishment in Surgery), в котором сравнивали КФ (4 г) с криопреципитатом (10 Ед) у взрослых кардиохирургических пациентов, у которых развилось кровотечение в связи с гипофибриногенемией (n=735). Первичным исходом исследования стало переливания аллогенных продуктов крови в течение 24 часов после окончания ИК. Субъекты исследования были стратифицированы по длительности ИК (≤120, 121–180, >180 мин).  

Результаты: у субъектов исследования, у которых ИК было более длительным, чаще возникало кровотечение и им чаще проводились трансфузии. При длительности ИК менее 120 мин (КФ, n=134; криопреципитат, n=146) отношение средних квадратов между группами с КФ и криопреципитатом в отношении трансфузии аллогенных продуктов крови на 24 час составило 0.90 (one-sided 97.5% confidence interval [CI]: 0.00–1.12); P=0.004). для субъектов с длительностью ИК 120—180 мин этот показатель был равным 1.00 ([one-sided 97.5% CI: 0.00–1.22]; P=0.03], а для субъектов с длительностью ИК свыше 180 мин этот показатель составил 0.91 ([one-sided 97.5% CI: 0.00–1.12]; P=0.005). Для вторичных исходов результаты исследования были аналогичными с отсутствием взаимодействия между выбранным лечением и длительностью ИК для всех исходов.

Выводы: гемостатическая эффективность концентрата фибриногена никак не отличалась от криопреципитата независимо от длительности искусственного кровообращения в кардиохирургии.

Подробнее: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(22)00251-3/fulltext