Субарахноидальное кровотечение из аневризмы (САК) сосудов головного мозга приводит к постоянному неврологическому дефициту. Вазоспазм с отсроченным ишемический неврологическим дефицитом несет ответственность за заболеваемость, ассоциированную с САК. Есть определенные подходы к лечению, имеющие потенциальные целевые компоненты, направленные на преодоление вазоспазма. Интратекальный менеджмент с помощью дренирование люмбального пространства (lumbar drain [LD]) или наружное дренирование желудочка (external ventricular drain [EVD]) предоставляют уникальные преимущества у такой категории пациентов.
Цель этого исследования состояла в том, что бы предоставить обновление интратекальной терапии вазоспазма.
Методы: поиск в базах данных PubMed, Ovid MEDLINE, Cochrane databases осуществлялся по ключевым словам субарахноидальное кровотечение (subarachnoid hemorrhage), интратекальное ИЛИ внутрижелудочковое ИЛИ люмбальное дренирование ИЛИ люмбальный катетер (intrathecal OR intraventricular OR lumbar drain OR lumbar catheter). После был проведен мета-анализ выбранных методов лечения. Первичными конечными точками стали: вазоспазм, отсроченная церебральная ишемия (delayed cerebral ischemia [DCI]), инфаркт головного мозга, функциональные исходы.
Результаты: в анализ было включено двадцать девять исследований. В 10 исследованиях первичным лечением стало CSF дренирование. В семи исследованиях основной упор был сделан на применение антагонистов кальциевых каналов. В шести исследованиях изучались эффекты от введения фибринолитиков и других вазодилятаторов. Мета-анализ включил в себя CSF дренирование с помощью люмбального дренажа (LD) (n=4), активатор тканевого плазминогена в дополнение к EVD (n = 3), внтрижелоудочковое введение нимодипина (nimodipine (n = 2) и магнезии (n = 2). Результаты показали, что внутрижелудочковое введение нимдипина снижает вазоспазм (OR 0.59, 95% CI 0.37–0.94; p = 0.03). CSF дренирование с помощью люмбального дренажа не только существенно снижает отсроченную церебральную ишемию (OR 0.47, 95% CI 0.25–0.88; p = 0.02), но и частоту развития инфаркта головного мозга (OR 0.35, 95% 0.24–0.51; p < 0.001). CSF дренирование с помощью люмбального дренажа улучшает функциональные исходы у пациентов (OR 2.42, 95% CI 1.39–4.21; p = 0.002).
Выводы: результаты показали, что интратекальная терапия САК является безопасной и осуществимой, что приводит к снижению церебрального вазоспазма, снижению частоты развития DCI и улучшению клинических исходов.
Подробнее: https://doi.org/10.3171/2021.12.FOCUS21629