Считается, что кардиальные биомаркеры являются индикаторами необратимого клеточного повреждения. Текущие определения инфаркта миокарда (ИМ) требуют соответствующих клинических характеристик. Касательно периоперативного ИМ есть понимание корреляции между подъемом уровня биомаркеров и летальностью. Появились определения, основанные исключительно на уровне кардиальных биомаркеров. Но такой подход вызывает сомнения потому, что высвобождение кардиальных биомаркеров в разных экспериментальных и клинических сценариях может быть обусловлено и другими причинами, а не только развитием ИМ.
Методы: авторы этого исследования провели обзор клинической и научной (экспериментальной) литературы и вскрыли важные аспекты в отношении использования и интерпретации повышения уровня кардиальных биомаркеров с особым вниманием на периоперационные условия.
Результаты: во множестве случаев биомаркеры ишемии могут высвобождаться и при отсутствии клеточной смерти, к примеру у атлетов при интенсивном беге, при временной инотропной стимуляции животных моделей и на клеточных in vitro моделях. Более того, манипуляции на предсердии во время канюляции или при процедурах на клапане могут приводит к высвобождению ферментов, что никаким образом не связано с ишемией миокарда/ИМ. Такие не связанные с клеточной смертью механизмы могут объяснить отсутствие точной корреляции между высвобождением ферментов и долгосрочными исходами, что наблюдается в недавно опубликованных исследованиях. В дополнение — три основных биомаркера, тропонин Т, тропонин I и миокардиальная креатининкиназа, различаются по своей кинетике, что может провоцировать триггеры диагностики ИМ у пациентов в исследованиях.
Выводы: выявление необратимого повреждения миокарда в кардиохирургии на основании только лишь высвобождения биомаркеров не является надежным подходом. Механизмы, связанные и не связанные со смертью клеток, в периоперационных условиях смешаны, что требует дополнительных маркеров для правильной идентификации ИМ. Кроме того, три наиболее распространенных ишемических биомаркеров показывают различную кинетику при своем высвобождении, что еще больше усугубляет путаницу.
Подробнее: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab493