Прон-позиция у не-интубированных пациентов со спонтанным дыханием и без седации стала широко применяться на практике наряду с не-инвазивной поддержкой дыхания. В этом систематическом обзоре и мета-анализе изучили эффект, тайминг и популяцию, что может получить пользу от пронирования пациентов без седации в отношении оксигенации, летальности, интубации трахеи по сравнению с позицией на спина у пациентов с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью.
Методы: систематический поиск литературы был проведен в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase, CINAHL, BMJ Best Practice.
Результаты: четырнадцать исследований отвечали критериям включения, общее количество пациентов составило 2 352, практически все они страдали COVID-19 (99%; n=2332/2352). Среди 1 041 пациента (44%), которым применялось пронирование, 1 021 были SARS-CoV-2 позитивными. Мета-анализ показал существенное улучшение PaO2/FiO2 (mean difference –23.10; 95% confidence interval [CI]: –34.80 to 11.39; P=0.0001; I2=26%) после пронирования. У пациентов с COVID-19 было найдено снижение летальности в группе, пациенты которой находились в прон-позиции (150/771 пронирование vs 391/1457 на спине; odds ratio [OR] 0.51; 95% CI: 0.32–0.80; P=0.003; I2=48%), но частота интубации практически не изменилась (284/824 пронирование vs 616/1271 на спине; OR 0.72; 95% CI: 0.43–1.22; P=0.220; I2=75%). В общем и целом толерантность к прон-позиции удерживалась в среднем на протяжении 4-х часов (межквартильный размах 2–16).
Выводы: прон-позиция может улучшить оксигенацию у не-интубированных пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью при условии применения ее не менее 4-х часов в день в виде повторяющихся эпизодов. Пронирование пациентов в сознании выглядит безопасным, но эффект пронирования на частоту интубации и выживаемость остается не до конца ясным.
Подробнее: https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.09.031