Предоперационная дряхлость (frailty) может быть строгим предиктором неблагоприятных послеоперационных исходов. Авторы этого исследования изучили связь между дряхлостью и клиническими исходами у хирургических пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Методы: поиск релевантных статей осуществлялся в базах данных PubMed, Embase, Ovid MEDLINE. Авторы включили в исследование полно-текстовые оригинальные исследования на английском языке, в которых оценивалась дряхлость и сообщались результаты хирургических вмешательств у взрослых пациентов ( ≥18 лет), поступивших в ОИТ. Основным клиническим исходом была выбрана летальность. Были извлечены следующие данные: летальность, продолжительность механической вентиляции, длительность нахождения пациента в ОИТ и в госпитале. Качество включенных исследований и риск предвзятости оценивались с помощью «the Newcastle Ottawa Scale».
Результаты: тринадцать исследований отвечали критериям включения. Общее количество пациентов составило 58 757, 22 793 (39.4%) из которых были определены, как «хрупкие» (frail). Такая «хрупкость» ассоциировалась с увеличением риска как краткосрочной летальности (risk ratio [RR]=2.66; 95% confidence interval [CI]: 1.99–3.56), так и долго-срочной летальности (RR=2.66; 95% CI: 1.32–5.37). Дряхлые пациенты имели более длительное время нахождения в ОИТ (mean difference [MD]=1.5 days; 95% CI: 0.8–2.2 ) и в госпитале (MD=3.9 days; 95% CI: 1.4–6.5). Продолжительность механической вентиляции у таких пациентов также была выше (MD=22 h; 95% CI: 1.7–42.3) и больше вероятность того, что пунктом назначения после выписки из стационара станет дом престарелых (RR=2.34; 95% CI: 1.36–4.01).
Выводы: пациенты с дряхлостью, которым проводились плановые и экстренные оперативные вмешательства, требующие послеоперационного наблюдения в ОИТ, имели высокий риск летальности, более длительные сроки госпитализации и высокую вероятность выписки из стационара в дома престарелых для последующего наблюдения. Для эффективного использования ресурсов госпиталя и клинического планирования требуется точная периоперационная оценка дряхлости и стратификация рисков.
Clinical trial registration: PROSPERO CRD42020210121.
Подробнее: https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.11.018