Диагноз острого повреждения почек охватывает практически весь спектр острых повреждений почечной функции, от преходящих до тяжелых вплоть до потери функции почек. Согласно клиническому руководству KDIGO (the Kidney Disease: Improving Global Outcomes), ОПП определяется как увеличение уровня сывороточного креатинина (сКР) по отношению к его исходным значениям и/или снижение темпа диуреза (мл/кг/час). Оба этих критерия считаются применимыми непосредственно у кровати пациента, являются воспроизводимыми и, как предполагается, несут в себе одинаковые возможности в прогнозировании, но последнее все еще обсуждается.
Целью данного исследования стало установление вклада олигурии, так как олигурия определена в критериях KDIGO, в диагностику ОПП, в оценку тяжести ОПП и в кратко-срочные и долго-срочные исходы.
Дизайн, условия и участники: это когортное исследование включило в себя взрослых пациентов, поступивших в многопрофильное отделение интенсивной терапии в период с января 2010 года по июнь 2015 года. Пациенты, которым проводился продолженный гемодиализ и пациенты, отказавшиеся от исследования, были исключены. Ежедневные показатели уровня сКР и темпа диуреза, а также социодемографические характеристики пациентов, оценки тяжести состояния были извлечены из электронных историй болезни. Долго-срочная летальность оценивалась с помощью клинической базы регистра смертей Швейцарии. Начало и тяжесть ОПП определялись согласно критериям KDIGO, но темп диуреза и уровень сКР оценивались по отдельности.
Основные результаты: используя многомерную модель, в которую были включены исходные характеристики, тяжесть состояния по шкалам и стадия сКР, была изучена 90-дневная летальность в ассоциации с темпом диуреза. Был проведен анализ чувствительности в целях оценки того, как отсутствие сКР, массы тела и темпа диуреза, так же как и разница между исходными значениями сКР, может повлиять на основные результаты.
Результаты: среди 15 620 пациентов, включенных в исследование (10 330 мужчин [66.1%], медиана возраста 65 [IQR, 53-75] лет, медиана оценки тяжести состояния по шкале SAPS II 40.0 [IQR, 30.0-53.0] и медиана времени последующего наблюдения 67.0 [IQR, 34.0-100.0] месяцев), 12 143 (77%) пациентов отвечали критериям ОПП. Сывороточный креатинин и темп диуреза плохо согласовывались с диагнозом ОПП и стадированием (Cohen weighted κ, 0.36; 95% CI, 0.35-0.37; P < .001). По сравнению с изолированным критерием сКР, использование только лишь темпа диуреза позволило идентифицировать ОПП у 5630 (36.0%) пациентов. Все эти пациенты с ОПП имели высокие показатели 90-дневной летальности по сравнению с пациентами без ОПП (724 of 5608 [12.9%] vs 288 of 3462 [8.3%]; P < .001). В многомерном анализе, в котором учитывался сКР, сопутствующая патология и тяжесть заболевания, стадии темпа диуреза 2 и 3 ассоциировались с высокой 90-дневной летальностью (odds ratios, 2.4 [95% CI, 1.6-3.8; P < .001] и 6.2 [95% CI, 3.7-10.5; P < .001], соответственно). Все эти результаты оставались существенными и во всех анализах чувствительности.
Выводы: результаты этого когортного исследования позволяют предположить, что продолжающая более 12 часов олигурия (стадии KDIGO 2 и 3) имеет важное диагностическое значение в отношении ОПП независимо от уровня сКР, и указывает на клинические исходы.
Подробнее: doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.33094