Цель: суммирование доказательств эффективности вмешательств, направленных на снижение артериального давления (АД) после острого внутричепеного кровотечения (ВЧК).
Методы: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, направленных на сравнение активного снижения АД против плацебо у взрослых пациентов в период <7 дней после возникновения заболевания, опубликованных в «the Cochrane Central Register of Controlled Trials» и клинических базах данных EMBASE и MEDLINE. Первичным исходом стала функция (распределение баллов при оценке по модифицированной шкале Rankin) на 90 день после рандомизации. Радиологические исходы в отношении роста гематомы к 24 часу были абсолютными (>6 мл) и пропорциональными (>33%). Мета-анализ использовал одно-этапный подход, применяя скорректированные линейные смешанные модели с предустановленными ковариантами и испытание как случайный (рандомный) эффект.
Результаты: всего было выявлено 7094 исследований, 50 исследований включали в себя 11 494 пациента, а 16 исследований (32%) поделились данные на уровне пациентов, общее количество пациентов составило 6221 (54.1%): средний возраст 64,2 [SD 12.9] лет, 2266 [36.4%] женщины, медиана времени после клинического проявления до рандомизации составила 3.8 часа (IQR 2.6–5.3). Активное/интенсивное вмешательство в целях снижения АД не имело эффекта на первичный исход по сравнению с группой плацебо/клинические рекомендации (скорректированное отношение шансов (OR) по неблагоприятному сдвигу при оценке по модифицированной шкале Rankin 0.97, 95% CI 0.88 to 1.06; p=0.50), но была выявлена значительная гетерогенность как в выборе стратегии (pinteraction=0.031), так и в выборе агента (pinteraction<0.0001). Активное/интенсивное вмешательство на снижение АД несомненно снижало рост гематомы как в абсолютных цифрах (>6 ml, adjusted OR 0.75, 95%CI 0.60 to 0.92; p=0.0077), так и в относительных цифрах (≥33%, adjusted OR 0.82, 95%CI 0.68 to 0.99; p=0.034).
Интерпретация: в общем и целом, широкий спектр вмешательств, направленных на снижение АД в течение первых 7 дней после заболевания, не показал своей пользы в контексте функционального восстановления, несмотря на снижение кровотечения. Эффект лечения сильно варьировался в зависимости от выбранной стратегии и/или агента.
PROSPERO registration number CRD42019141136.
Подробнее: https://jnnp.bmj.com/content/early/2021/11/02/jnnp-2021-327195