Выживание иммуноскомпроментированных пациентов, которым требуется инвазивная механическая вентиляция: объединенный анализ индивидуальных данных пациентов (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

Острая дыхательная недостаточность у иммуноскомпроментированных пациентов (пациенты с ослабленной иммунной системой) ассоциируется с высокой летальностью особенно тогда, когда требуется инвазивная механическая вентиляция легких (искусственная вентиляция легких). Для того, что бы избежать интубации были разработаны методики не-инвазивной оксигенации/вентиляции, но их влияние на летальность остается неопределенной, особенно в части задержки интубации трахеи. 

Стремление авторов данного исследования — сообщить о тенденциях выживаемости с течением времени иммуноскомпроментированных пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких. Также оценивалось влияние отсрочки интубации на летальность после провала не-инвазивных стратегий оксигенации/вентиляции.  

Авторы провели систематический обзор и мета-анализ, используя индивидуальные данные пациента, исследований, в которых основной фокус уделялся иммуноскомпроментированным пациента с острой дыхательной недостаточностью, которая требовала проведения инвазивной механической вентиляции. Поиск осуществлялся в базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Central (2008–2018). Для определения эффекта отсроченной интубации трахеи на госпитальную летальность и для описания летальности с течением времени использовались модели смешанных эффектов. 

В исследование вошли 11 087 пациентов (42 исследования, три контролируемых исследования, 21 когортное исследование), из которых 7 736 (74%) пациентам проведена интубация трахеи в течение 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (ранняя интубация). Общий уровень летальности составил 53.2%. Скорректированное улучшение выживаемости с течением времени (from 1995 to 2017, odds ratio [OR] for hospital mortality per year, 0.96 [0.95–0.97]). Для каждого проведенного в ОИТ дня между поступлением в ОИЬТ и интубацией трахеи, летальность была выше (OR, 1.38 [1.26–1.52]; P < 0.001). Каждая интубация показала значительные ассоциации со снижением летальности (OR, 0.83 [0.72–0.96]) независимо от исходной стратегии оксигенации. 

Выводы: у иммуноскомпроментированных интубированных пациентов выживаемость с течением времени улучшается. Время между поступлением в ОИТ и интубацией является строгим предиктором летальности, что предполагает пагубный эффект от поздней интубации трахеи/стратегий не-инвазивной оксигенации. 

Источник: https://doi.org/10.1164/rccm.202009-3575OC