Обоснование: продолженная инфузия фентанила или морфина часто назначается для анальгезии и седации (аналгоседация) во время механической вентиляции легких.
Цель: сравнить эффект фентанила против морфина на исходы, ориентированные на пациента, у пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Методы: авторы провели кластерное перекрестное рандомизированное исследование в период между июлем 2019 года и августом 2020 года в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для взрослых пациентов, в котором сравнили фентанил и морфин в продолженной инфузии. Одно отделение интенсивной терапии было рандомизированно на фентанил-морфин последовательность, а второе — на морфин-фентанил последовательность. Первичным исходом исследования стало количество свободных от вентилятора дней на 28 день. Вторичные исходы включили в себя длительность механической вентиляции у выживших и свободные от ОИТ дни на 28 день.
Измерения и основные результаты: всего было рандомизировано 737 пациента. Среди них 56 пациентов были исключены из исследования из-за отсутствия согласия. Оставшиеся 681 пациент (344 для фентанила и 337 для морфина) были включены в первый анализ (медиана [IQR] возраста, 59 [44-69] лет). Медиана количества свободных от вентилятора дней на 28 день составила 26.1 (20.7-27.3) для фентанила против 25.3 (19.1-27.2) для морфина (средняя разница 0.79 [95% CI, 0.31 to 1.28], p=0.001). В группе фентанила было значительно больше свободных от ОИТ дней (P<0.001) и меньше время пребывания в ОИТ (P<0.001). Не было существенной разницы между группами в других вторичных исходах.
Выводы: среди взрослых пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких, фентанил по сравнению с морфином, в случае применения данных препаратов для продолженной инфузии, существенно увеличивает медиану количества свободных от вентилятора дней на 28 день. Выбор агента для инфузии опиоидов может оказывать влияние на клинические исходы, но данное утверждение требует дополнительного изучения
Clinical trial registration available at https://www.anzctr.org.au/, ID: ACTRN12619000939190
Подробнее: https://doi.org/10.1164/rccm.202106-1515OC