Острое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) может резко ухудшить состояние иммуноскомпроментированного пациента и привести к необходимости срочной госпитализации его в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Авторы данного исследования описали клинический спектр иммуноскопроментированных пациентов, находящихся в критическом состоянии, у которых развилось ЖКК, и идентифицировали факторы риска, ассоциированные с летальностью и тяжестью ЖКК, которая определялась наличием геморрагического шока, гиперлактатемией и/или трансфузией более чем пяти доз эритроцитов. Также, авторы сравнили данную когорту пациентов с контрольной популяцией пациентов, у которых не было нарушений функции иммунной системы, но которые поступили в ОИТ с ЖКК.
Результаты: ретроспективное исследование было проведено в трех медицинских центрах, включило в себя иммуноскомпроментированных пациентов, поступивших в ОИТ с ЖКК в период с января 2010 года по декабрь 2019 года. Оценка факторов риска летальности и тяжести ЖКК проводилась с помощью логистической регрессии. Всего в анализ вошло 292 пациента, включая 141 пациента с компроментированной иммунной системой, в контрольную группу вошло 151 пациентов без нарушений функции иммунной системы. Среди иммуноскомпроментированных пациентов наиболее часто источником ЖКК служили верхние отделы желудочно-кишечного тракта (73%) тогда, когда ЖКК из нижних отделов случилось в 27% случаев. Согласно многофакторному анализу тяжесть ЖКК ассоциировалась с мужски полом (OR 4.48, CI95% 1.75–11.42, p = 0.00), верхними отделами ЖКТ (OR 2.88, CI95% 1.11–7.46, p = 0.03) и злокачественной инфильтрацией(OR 5.85, CI95% 1.45–23.56, p = 0.01). Прием ингибиторов протонной помпы до госпитализации существенно ассоциировался со снижением риска тяжелого ЖКК (OR 0.25, IC95% 0.10–0.65, p < 0.01). Пятьдесят четыре пациента (38%) умерли в течение 90 дней. Многофакторный анализ показал, что летальность ассоциировалась с геморрагическим шоком (OR 2.91, IC95% 1.33–6.38, p = 0 .01), с расположениям источника ЖКК в верхних отделах ЖКТ (OR 4.33, CI95% 1.50–12.47, p = 0.01) и длительным приемом кортикостероидов до момента госпитализации (OR 2.98, CI95% 1.32–6.71, p = 0.01). Увеличение уровня сывороточного альбумина на каждые 5 г/л ассоциировалось со снижением летальности (OR 0.54, IC95% 0.35–0.84, p = 0.01). После сопоставления с контрольной группой (пациенты без иммунодефицита) тяжесть кровотечения была выше у иммуноскомпроментированных пациентов, однако летальность между двумя группами не различалась.
Выводы: летальность у иммуноскопроментированных пациентов с ЖКК, госпитализированных в ОИТ, остается высокой, особенно у пациентов с длительным приемом кортикостероидов. Летальность от ЖКК не различается между пациентами с иммунодефицитом и без иммунодефицита. Необходимо рассмотреть обязательный профилактический прием ингибиторов протонной помпы.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13613-021-00913-6