Целью этого исследования стало сравнение частоты послеоперационных осложнений у пациентов, которым проводились плановые открытые абдоминальные оперативные вмешательства, а управление гемодинамикой интраоперационно осуществлялось либо на принципах целенаправленной терапии, либо на принципах рестриктивной нормоволемической терапии.
Всего 401 хирургических пациентов случайным образом распределялись на две группы, в одной из которых проводилась целенаправленная гемодинамическая терапия, а в другой — рестриктивная нормоволемическая терапия. В первой группе постоянно использовался монитор сердечного выброса, во второй использование монитора сердечного выброса оставалось на усмотрение анестезиологов. Первичной конечной точкой служила комбинированная летальность (30-дневная летальность и степень осложнений 2 — 4 согласно классификации Dindo-Clavien). Вторичными исходами стали длительность госпитализации, частота осложнений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы и почек в течение 30 суток после оперативного вмешательства, а также среднесрочная выживаемость.
Результаты: пациенты в группе целенаправленной гемодинамической терапии интраоперационно получили больший объем инфузионных растворов (mean of 10.8 mL/kg/h and standard deviation of 4.0) по сравнению с пациентами из группы рестриктивной нормоволемической терапии (mean of 7.2 mL/kg/h and standard deviation of 2.0; P < .001). В первые сутки послеоперационного периода объем инфузионной терапии между двумя группами практически не различался. Первичный исход в группе целенаправленной гемодинамической терапии случился в 57.7%, а в группе рестриктивной нормоволемической терапии таковой случился в 53.0% (relative risk, 1.09 [95% confidence interval, 0.91–1.30]). Касательно вторичных исходов, не было найдено существенных различий между двумя группами.
Выводы: среди пациентов, которым выполняются большие открытые абдоминальные оперативные вмешательства, выбор между целенаправленной гемоднинамической терапией и рестриктивной нормоволемической терапией не приводит к существенному снижению частоты «от-средних-к-тяжелым» послеоперационных осложнений
Источник: https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.035