Протективная вентиляция легких (Lung protective ventilation [LPV]) — низкий доставленный объем (low tidal volume [VT]) и высокое положительное давление конца выдоха (high positive end-expiratory pressure [PEEP]) может нарушить церебральную перфузию у пациентов с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Авторы этого исследования изучили, действительно ли LPV ассоциируется с ростом внутричерепного давления и/или нарушает церебральную ауторегуляцию, компенсаторный резерв головного мозга и оксигенацию.
Методы: проспективное, перекрестное исследование среди 30 интубированных пациентов с нормальными значениями внутричерепного давления и без повреждения легких. Пациенты случайным образом были распределены на тех, кто получил низкий дыхательный объем (6 мл/кг/прогнозной массы тела) и либо низкий РЕЕР (5 см Н2О), либо высокий РЕЕР (12 см Н2О). Безопасным лимитом вмешательства стало внутричерепное давление свыше 22 мм Hg более 5 минут. Проводился постоянный мониторинг транспульмонального давления и давления в верхних дыхательных путях.
Результаты: 27 пациентов (внутричерепное кровотечение, ЧМТ, субарахноидальное кровотечение), из которых 6 пациентов достигли лимита безопасности, что потребовало прекращения вмешательства. У тех пациентов, у которых вмешательства не прерывалось, изменения внутричерепного давления от исходных значений на фоне «низкий TV/низкий РЕЕР» и «низкий TV/низкий РЕЕР» составили 2.2 мм Hg и 2.3 мм Hg, соответственно, что было рассмотрено, как не имеющее клиническое значение. Вмешательство никак не отразилось на церебральной ауторегуляции и оксигенации. Прекращение вмешательства было ассоциировано с исходно высоким внутричерепным давлением, а также с низким компенсаторным резервом головного мозга и с механической мощностью. Транспульмонарное движущее давление составило 5 ± 2 см H2O при во всех группах вмешательства. Парциальное давление СО2 в артериальной крови сохранялось на уровне 24—36 мм Hg, тем самым изменения уровня углекислого газа на ассоциировались с ростом внутричерепного давления.
Выводы: данное исследование нашло, что большинство пациентов не испытывают неблагоприятных эффектов при проведении протективной вентиляции легких ни со стороны внутричерепного давления, ни со стороны церебральной ауторегуляции. При этом, практически четвертая часть пациентов испытывает рост внутричерепного давления свыше безопасного лимита, что требовало прекращения вмешательства. Исходные значения внутричерепного давления, компенсаторный резерв головного мозга и механическая мощность могут помочь в прогнозировании потенциальных неблагоприятных эффектов протективной вентиляции легких и могут быть использованы для персонализации настроек вентиляции легких.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04383-z