Текущая практика и исходы при отлучении пациентов от инвазивной механической вентиляции изучены недостаточно. Авторы этого исследования описали эпидемиологию, терапию, сроки, риски неудачи и исходы отлучения пациентов от инвазивной механической вентиляции, которая продолжалась не менее 2 суток.
Методы: международное, многоцентровое, проспективное, обсервационное, когортное исследование WEAN SAFE, проведенное в 481 отделении интенсивной терапии (ОИТ) в 50 странах. Участниками исследования стали пациенты старше 16 лет, поступившие и ОИТ и получившие механическую вентиляцию в течение 2-х календарных дней и больше. Инициация отлучения авторами определялась, как первая попытка отключения пациента от аппарата искусственной вентиляции, а успешное отлучение — как отсутствие реинтубации трахеи или смерти в течение 7 дней после экстубации, при этом критерии успешности отлучения основывались на положительном давлении конца выдоха, фракции кислорода во вдыхаемом воздухе и вазопрессорная терапия. Первичным исходом исследования стала пропорция пациентов, у которых успешность отлучения от механической вентиляции доказывалось выживаемостью к 90 дню. Вторичными исходами стали: длительность отлучения и его сроки, а также факторы, ассоциированные с задержкой отлучения и неуспешным отлучением, и госпитальные исходы.
Результаты: 5 869 пациентов. У 4523 (77.1%) пациентов была как минимум одна попытка отлучения, а у 3 817 (65%) пациентов эта попытка отлучения была успешной к 90 дню. 1 662 (28.3%) пациентов умерли на фоне инвазивной вентиляции. Среднее время от соответствия критериев отлучения до самой попытки отлучения составило 1 день (IQR 0–4), а у 1 013 (22.4%) пациентов имелась задержка в инициации первой попытки отлучения от 5 и более дней. Среди 4 523 (77.1%) пациентов, у которых проводились попытки отлучения, у 2 927 (64.7%) время отлучения составило менее 1 дня, у 457 (10,1%) пациентов это время составило от 2 до 6 дней, у 433 (9.6%) пациентов время отлучения от аппарата ИВЛ достигало 7 дней и более. У 706 (15.6%) пациентов попытка отлучения от аппарата ИВЛ признана неуспешной. Более высокие оценки по шкалам седации независимо ассоциировались с задержкой отлучения от механической вентиляции. Задержки в инициации отлучения и высокие оценки по шкалам седации были независимо связаны с неуспешным отлучением. 1742 (31.8%) из 5 479 пациентов умерли в ОИТ и 2 095 (38.3%) из 5 465 пациентов умерли в госпитале.
Интерпретация: у критически больных пациентов, получавших инвазивную вентиляцию не менее двух суток, только 65% были успешно отлучены от аппарата ИВЛ к 90 дню. Лучшее понимание факторов, что ведут к задержкам в инициации процесса отлучения, таких чрезмерная седация и задержки в инициации попытки отлучения, сможет улучшить частоту успешных отлучений пациентов от механической вентиляции.
Подробнее: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00449-0/fulltext