Независимо от условий оказания медицинской помощи, после остановки сердечной деятельности клинические исходы у большинства пациентов неблагоприятные. Многим пациентам после восстановления спонтанной циркуляции требуется вазопрессорная терапия для поддержания перфузии органов. При этом уже имеются доказательства в поддержку применения кортикостероидов при внезапной остановке сердечной деятельности (cardiac arrest).
Вопрос исследования: оценка эффективности и безопасности кортикостероидов у пациентов с вне- и внутри-госпитальной остановкой сердечной деятельности.
Дизайн исследования и методы: авторы провели поиск в базах данных CINAHL, EMBASE, LILACS, MEDLINE, Web of Science, CENTRAL, ClinicalTrails.gov, ICTRP и включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучалась эффективность и безопасность кортикостероидов по сравнению с плацебо или со стандартной терапией у пациентов со внезапной остановкой сердечной деятельности. Авторы объединили оценки размера эффекта, использую для этого рандомные эффекты мета-анализа и сообщили об относительном риске (RR) с 95% доверительным интервалом (95%CI). Также была проведена оценка исследований на риск предвзятости.
Результаты: 8 РКИ (n = 2213 пациентов). Применение кортикостероидов при реанимационных мероприятиях имело неопределённый эффект на летальность при наиболее длительном возможном периоде наблюдения с очень низкой уверенностью. Кортикостероиды, вероятно, увеличивают частоту восстановления циркуляции (средняя уверенность) и могут, вероятно, увеличивать выживаемость с хорошими функциональными исходами (низкая уверенность). Кортикостероиды могут снижать риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (низкая уверенность), могут увеличивать почечное повреждение (низкая уверенность), а влияние на кровотечения остается неопределённым.
Выводы: во время реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердечной деятельности кортикостероиды имеют неопределенный эффект на летальность, но, вероятно, увеличивают частоту восстановления циркуляции и вероятность лучшей выживаемости с хорошими функциональными исходами на момент выписки из стационара. Но объединенные доказательства, изучающие эти исходы, были скудными, а неточность способствовала низкой или очень низкой достоверности доказательств.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04297-2