Цель: определить безопасность и эффективность пробиотиков или синбиотиков в отношении заболеваемости и летальности у критически больных пациентов (взрослых и детей).
Источники данных: базы данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL.
Выбор исследований: авторами проведен систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых проводилось сравнение энтеральных пробиотиков и синбиотиков с плацебо у критически больных пациентов.
Экстракция данных: два независимых рецензента извлекали данные, которые потом подвергались обобщению с помощью модели случайных эффектов. Авторы оценивали уверенность в доказательствах с помощью GRADE.
Синтез данных: шестьдесят пять РКИ, 8 483 пациента. Пробиотики могли снижать частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) (relative risk [RR], 0.72; 95% CI, 0.59 to 0.89 and risk difference [RD], 6.9% reduction; 95% CI, 2.7-10.2% fewer; низкая уверенность) и внутрибольничной пневмонии (ВБП) (RR, 0.70; 95% CI, 0.55-0.89; RD, 5.5% reduction; 95% CI, 8.2-2.0% fewer; низкая уверенность), длительность нахождения пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (mean difference [MD], 1.38 days fewer; 95% CI, 0.57-2.19 d fewer; низкая уверенность) и в госпитале (MD, 2.21 d fewer; 95% CI, 1.18-3.24 d fewer; низкая уверенность), а также длительность инвазивной механической вентиляции (MD, 2.53 d fewer; 95% CI, 1.31-3.74 d fewer; низкая уверенность). Пробиотики, вероятно, не имели эффекта в отношении летальности (RR, 0.95; 95% CI, 0.87-1.04 and RD, 1.1% reduction; 95% CI, 2.8% reduction to 0.8% increase; средняя уверенность). Post hoc анализ чувствительности исследований без высокого риска систематической ошибки отрицает эффекты пробиотиков в отношении вентилятор-ассоциированной пневмонии, внутрибольничной пневмонии и длительности госпитализации.
Выводы: доказательства низкой уверенности, полученные из РКИ, предполагают, что пробиотики или синбиотики у критически больных пациентов могут снижать частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, внутрибольничной пневмонии, длительность нахождения пациента в ОИТ и в госпитале, но не оказывают эффекта в отношении летальности.