Цели: изучение, действительно ли превышающее физиологические потребности применение кислорода во время оперативного вмешательства ассоциируется с послеоперационным повреждением почек, сердца и легких.
Условия: 42 медицинских центра в США.
Участники: взрослые пациенты, которым проводились хирургические процедуры длительностью 120 минут и выше под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Период исследования 2016—2018 гг.
Вмешательства: сверхфизиологическое применение кислорода, определяемое как площадь по кривой фракции вдыхаемого кислорода свыше концентрации кислорода в воздухе (21%) в минутах при сатурации гемоглобина свыше 92%.
Основные исходы: первичными конечными точками стали острое повреждение почек (определяемое с помощью критериев KDIGO), повреждение миокарда (определяемое как уровень сывороточного тропонина более 0.04 нг/мл в течение 72 часов после хирургического вмешательства), повреждение легких (определяемое с помощью международной классификации болезней на момент выписки из госпиталя).
Результаты: когорта состояла из 350 647 пациентов, средний возраст 59 лет (46-69), 51.5% женщины, средняя длительность хирургического вмешательства 205 минут (58-279). Острое повреждение почек диагностировано у 19 207 (6.5%) пациентов, повреждение миокарда у 8972 (2.8%) пациентов, повреждение легких у 13 789 (4.4%) пациентов. Медиана фракции вдыхаемого кислорода составила 54.0% (47.5%-60.0%), площадь под кривой сверхфизиологического вдыхаемого кислорода составила 7951% мин (5870-11 107% мин), что эквивалентно 80% фракции вдыхаемого кислорода во все время 135 минутной процедуры. После коррекции на базовые коварианты и другие потенциальные вмешивающиеся факторы, увеличение экспозиции кислорода ассоциировалось с высоким риском острого повреждения почек, повреждением миокарда и легких. Пациенты 75 центиля с площадью под кривой фракции вдыхаемого кислорода имели увеличение на 26% риска развития острого почечного повреждения (95% confidence interval 22% to 30%), на 12% риска повреждения миокарда (7% to 17%) и у них на 14% рос риск повреждения легких (12% to 16%) по сравнению с пациентами в 25 центиле.
Выводы: увеличение фракции вдыхаемого кислорода сверх физиологических потребностей во время оперативного вмешательства ассоциировано с увеличением частоты развития повреждения почек, миокарда и легких.