Этиология острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) может определять неудачу при проведении не-инвазивной вентиляции (НИВ).
Целью этого исследования стало изучение связи между этиологией ОРДС и риском неудачи НИВ.
Методы: многоцентровое проспективное обсервационное исследование было проведено в 17 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Китае в период с сентября 2017 года по декабрь 2019 года. В исследование были включены пациенты с ОРДС, которым в качестве первой линии терапии была выбрана не-инвазивная вентиляция легких.
Результаты: всего в исследование было включено 306 пациентов. 146 пациентов были классифицированы, как имеющие легочный ОРДС (ОРДСл), а 160 пациентов были классифицированы, как имеющие внелегочный ОРДС (ОРДСв). После начала проведения НИВ в первые 24 часа оказалось, что частота дыхания, частота сердечных сокращений, отношение давления артериального кислорода (PaO2) к фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) и давление углекислого газа в артериальной крови у пациентов с легочной этиологией ОРДС (ОРДСл) улучшалось медленнее по сравнению с пациентами с внеклеточной этиологией ОРДС (ОРДСв). У пациентов с ОРДСл намного чаще проведение НИВ приводило к неудаче (55% vs. 28%; P < 0.01), а 28-дневная летальность была выше (47% vs. 14%; P < 0.01). Скорректированное отношение шансов неудачи НИВ и 28-дневной летальности составило 5.47 (95% confidence interval [CI], 3.04–9.86) и 10.13 (95% CI, 5.01–20.46), соответственно. Для оценки риска неудачи НИВ мы объединили следующие показатели: ОРДСл, наличие септического шока, возраст, количество баллов по шкале последовательной оценки органной недостаточности (без легочного компонента), частоту дыхания и PaO2/FiO2 в первые 1—2 часа НИВ, что позволило прогнозировать риск неудачи НИВ (с повышением риска увеличивалась частота неудачи НИВ). AUC для такой оценки риска составила 0.84 (95% CI, 0.79–0.89), а в когортах обучения и валидации AUC составила 0.81 (0.69–0.92). Использование значения 5.5 как порогового значения, позволило прогнозировать неудачу НИВ с хорошей чувствительностью и специфичностью.
Выводы: среди пациентов с ОРДС, которым в качестве первой линии терапии выбирается НИВ, лёгочная этиология ОРДС связана с более длительным улучшением состояния, с более частыми неудачами НИВ и более высокой 28-дневной летальностью по сравнению с ОРДС с внелегочной этиологией. Шкала рисков, в которой объединены такие показатели, как ОРДСл, наличие септического шока, возраст, последовательная оценка органной недостаточности (без легочного компонента), частота дыхания и PaO2/FiO2 в первые 1—2 часа НИВ имеет высокую прогностическую ценность в отношении неудачи не-инвазивной вентиляции легких среди популяции с ОРДС.