Пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) находятся под постоянным риском развития острого почечного повреждения (ОПП), при этом ОПП ассоциируется с увеличением количества смертей. Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) — метод экстракорпорального очищения крови, что используется для лечения подавляющего большинства форм ОПП. Оптимальное время для инициации ПЗТ, при котором растет количество благоприятных клинических исходов, остается неизвестным. Ниже представлены обновления нашего обзора, опубликованного в 2018 году.
Этот обзор дополняет другой Кокрейновский обзор, а именно: «Intensity of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury».
Цели: оценка эффектов различных сроков (ранняя или стандартная) инициации ПЗТ на смерть и восстановление функции почек у критически больных пациентов с ОПП.
Методы поиска: авторы провели поиск в «the Cochrane Kidney and Transplant’s Specialised Register», используя для этого термины, релевантные к этому обзору. Исследования в этом регистре выявлялись путем поиска с базах данных «CENTRAL», «MEDLINE», «EMBASE», в материалах конференций, «the International Clinical Trials Register», «ClinicalTrials» и «LILACS».
Критерии выбора: были включены все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Авторы включили всех пациентов ОИТ с ОПП, независимо от возраста, при условии сравнения ранней ПЗТ против стандартной ПЗТ.
Сбор данных и анализ: данные для обзора выбирались двумя независимыми рецензентами. Использовались модели случайных эффектов, а результаты сообщались в виде отношения рисков (risk ratios [RR]) для дихотомических исходов и в виде средней разницы (mean difference [MD]) с 95% доверительным интервалом (95% confidence intervals [CI]).
Основные результаты: всего включено 12 исследований (4880 участников). В общем и целом, большинство сфер интереса были оценены как имеющие низкий или неясный риск предвзятости (risk of bias). По сравнению со стандартной инициацией ПЗТ, ранняя инициация ПЗТ может иметь от низкого до отсутствия разницы в риске смерти на 30 день (12 studies, 4826 participants: RR 0.97,95% CI 0.87 to 1.09; I²= 29%; низкая убедительность) и на смерт после 30 дня (7 studies, 4534 participants: RR 0.99, 95% CI 0.92 to 1.07; I² = 6%; средняя убедительность).
Ранняя инициация ПЗТ может практически не влиять на риск смерти или не восстановление функции почек на 90 день (6 studies, 4011 participants: RR 0.91, 95% CI 0.74 to 1.11; I² = 66%; очень низкая уверенность).
Данные с низкой степенью достоверности показали, что ранняя инициация ПЗТ может практически не повлиять на количество пациентов, которые оставались свободными от ПЗТ (10 studies, 4717 participants: RR 1.07, 95% CI 0.94 to1.22; I² = 55%), и на восстановление функции почек среди выживших, у которых ПЗТ не проводилась после 30 дня (10 studies, 2510 participants: RR 1.02, 95% CI 0.97 to 1.07; I² = 69%) по сравнению со стандартной терапией.
Данные с высокой степенью достоверности показали, что ранняя инициация ПЗТ увеличивает риск гипофосфатемии (1 study, 2927 participants: RR 1.80, 95% CI 1.33 to 2.44), гипотензии (5 studies, 3864 participants: RR 1.54, 95% CI 1.29 to 1.85; I² = 0%), расстройств сердечного ритма (6 studies, 4483 participants: RR 1.35, 95% CI 1.04 to 1.75; I² = 16%) и инфекции (5 studies, 4252 participants: RR 1.33, 95% CI 1.00 to 1.77; I² = 0%), но при этом остается неизвестным, действительно ли ранняя инициация ПЗТ увеличивает или снижает количество пациентов, у которых развиваются любые неблагоприятные события (5 studies, 3983 participants: RR 1.23, 95% CI 0.90 to 1.68; I² = 91%; очень низкое качество).
Данные со средней степенью достоверности показали, что ранняя инициация ПЗТ, возможно, снижает количество дней в госпитале (7 studies, 4589 participants: MD‐2.45 days, 95% CI ‐4.75 to ‐0.14; I² = 10%) и длительность нахождения пациента в ОИТ (5 studies, 4240 participants: MD ‐1.01 days, 95% CI ‐1.60 to ‐0.42; I² = 0%).
Выводы авторов: основываясь на доказательствах низкой и средней степени достоверности, ранняя инициация ПЗТ не имеет положительного эффекта в отношении смерти, но может улучшить восстановление функции почек. Ранняя ПЗТ, вероятно, снижает длительность нахождения пациента в ОИТ и в госпитале, но увеличивает риск неблагоприятных событий.
Подробнее: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010612.pub3/full