Экономика пробиотиков в отношении профилактики тяжелой пневмонии и эндотрахеальной колонизации: исследование E-PROSPECT (Canadian Journal of Anaesthesia, октябрь 2022)

Цель: авторы этого исследования сравнили экономическую целесообразность применения пробиотиков со стандартной терапией у пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в отношении профилактики развития тяжелой пневмонии и эндотрахеальной колонизации. 

Методы: проведена экономическая оценка здоровья на основании ранее проведённого рандомизированного контролируемого исследования PROSPECT (октябрь 2013—март 2019) с точки зрения плательщика за услуги публичного здравоохранения. В исследование были включены сорок четыре ОИТ из трех стран (США/Канада/Саудовская Аравия) и взрослые пациенты в критическом состоянии, находящиеся на механической вентиляции (N=2650). Вмешательство — пробиотики (Lactobacillus rhamnosus GG) против плацебо, вводимые дважды в день энтерально. На основании имеющихся медицинских записей была установлена стоимость терапии в долларах США на 2019 год. Проведен расчет коэффициентов эффективности (incremental cost-effectiveness ratios [ICERs]) при сравнении пробиотиков и стандартной терапии.  Первичным исходом стала добавленная стоимость на каждый случай вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Вторичными исходами стали стоимость на каждый случай диареи, ассоциированной с Clostridioides difficile (CDAD), диареи, ассоциированной с приемом антибиотиков (AAD), предотвращенную смерть. 

Результаты: средняя стоимость (стандартное отклонение) на одного пациента (в долларах США), рандомизированного в группу пробиотиков, составила 66 914 (91 098) с медианой (межквартильным размахом [IQR])USD 42 947 [22 239 до 76 205]. У пациентов, не получающих пробиотики, средняя стоимость на одного пациента составила 62 701 (78 676) (median [IQR], USD 41 102 [23 170 to 75 140]; добавленная стоимость, USD 4 213; 95% confidence interval [CI], -2,269 to 10,708). Коэффициент добавленной стоимость [ICERs] в отношении предотвращения ВАП и  AAD показал преобладание пробиотиков перед стандартной терапией, но с большей стоимостью при той же эффективности. ICERs на каждый случай предотвращенной CDAD USD 1 473 400, на каждый случай предотвращенной смерти USD 396 764. Кривые приемлемости экономической эффективности показывают, что пробиотики не были экономически эффективными в широком диапазоне вероятных пороговых значений готовности платить. Анализ чувствительности не изменил выводов.

Выводы: применение пробиотиков в целях профилактики ВАП с точки зрения экономической эффективности нецелесообразно.

Подробнее: https://read.qxmd.com/read/36289153/health-economic-evaluation-alongside-the-probiotics-to-prevent-severe-pneumonia-and-endotracheal-colonization-trial-e-prospect-a-cost-effectiveness-analysis