Цель: оксигенотерапия с помощью высокопоточной назальной канюли (ВПНК) не уступает не инвазивной вентиляции (НИВ) в отношении профилактики реинтубации в гетерогенной популяции с высоким риском неудачной экстубации. В тоже время исходы могут различаться в определенных подгруппах пациентов. Тем самым, авторы этого исследования попытались установить, действительно ли НИВ с активным увлажнением имеет преимущество перед ВПНК в целях профилактики реинтубации у пациентов с четырьмя и более факторами риска реинтубации.
Методы: рандомизированное, контролируемое исследование в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Испании, в которое были включены пациенты со следующими факторами риска реинтубации: возраст старше 65 лет, оценка по APACHE более 12 баллов на день экстубации, коморбидность, индекс массы тела более 30, неадекватный менеджмент секреции, затруднённое или продолжительное по времени отлучение от аппарата ИВЛ, два и более сопутствующих заболеваний, острая сердечная недостаточность, потребовавшая механической вентиляции, средне-тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких, проблемные дыхательные пути, продолжительная механическая вентиляция, гиперкапния при попытках самостоятельного дыхания. Пациенты были рандомизированы на получающих НИВ с активным увлажнением и на получающих ВПНК, все в течение 48 часов после экстубации. Первичным исходом стала частота реинтубации в течение 7 дней после экстубации. Вторичными исходами стали послеэкстубационная дыхательная недостаточность, респираторная инфекция, сепсис, полиорганная недостаточность, длительность госпитализации, летальность, неблагоприятные события и время до реинтубации.
Результаты: из 182 пациентов (средний возраст 60 лет, 117 мужчин), 92 получили НИВ, а 90 — ВПНК. Реинтубация потребовалась 21 (23.3%) пациенту из группы НИВ против 35 (38.8%) пациентов из группы ВПНК (difference −15.5%; 95% confidence interval (CI) −28.3 to −1%). Длительность госпитализации была больше у пациентов с НИВ (0 [12‒36.7] days vs 26.5 [15‒45] days, difference 6.5 [95%CI 0.5–21.1]). Не наблюдалось дополнительных различий между группами в отношении других вторичных исходов.
Выводы: среди взрослых пациентов отделений интенсивной терапии с высоким риском неудачной экстубации, НИВ с активным увлажнением имеет преимущества перед ВПНК в отношении профилактики реинтубации.