Оценка того, действительно ли имеющаяся у пациента хроническая болезнь почек (ХБП) модифицирует связь между выбранными стратегиями почечно-заместительной терапии (ПЗТ) и клиническими исходами, проведена путем вторичного анализа исследования « the STARRT-AKI».
Методы: вторичный анализ многонационального рандомизированного исследования. Авторы включили пациентов, которые на момент госпитализации уже страдали ХБП, что подтверждалось данными о скорости клубочковой фильтрации (estimated glomerular filtration rate [eGFR]) до момента госпитализации, составляющей eGFR ≤ 59 мл/мин/1.73 м2. Первичным исходом стала 90-дневная летальность от всех причин. Для изучения эффекта выбранной стратегии ПЗТ на исходы при ХБП использовались логистическая и линейная регрессии.
Результаты: в исследовании приняли участие 1121 пациентов, среди них у 432 пациентов (38.5%) имелась ХБП. Медиана уровня сывороточного креатинина у пациентов с ХБП составила 130 (114–160) мкмоль/л, а у пациентов без ХБП — 76 (64–90) мкмоль/л. Пациенты с ХБП были старше и с большей вероятностью у них диагностировалась сопутствующая сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет. У пациентов с ХБП 90-дневная летальность была выше (47% vs. 40%, p < 0.001) по сравнению с пациентами без ХБП, но после корректировки на коварианты эта разница не была столь существенна (adjusted odds ratio [aOR], 1.05; 95% CI, 0.79–1.41). Пациенты с ХБП имели большую вероятность зависимости от ПЗТ на 90 день (14% vs. 8%; aOR, 1.89; 95% CI, 1.05–3.43). Само по себе ХБП не модифицировала эффекты начальных стратегий ПЗТ на 90-дневную летальность. Среди пациентов с ХБП более интенсивные стратегии ПЗТ увеличивали в три раза шансы на зависимость от ПЗТ а 90 дню (aOR 3.18; 95% CI, 1.41–7.91) по сравнению со стандартными стратегиями ПЗТ, но этого эффекта не наблюдалось у пациентов без ХБП (aOR 0.71; 95% CI, 0.34–1.47, p value for interaction, 0.009).
Выводы: в этом вторичном анализе исследования « the STARRT-AKI» более интенсивные (accelerated strategy) стратегии ПЗТ увеличивали риск зависимости от ПЗТ к 90 дню у пациентов с уже существующей ХБП, но этого эффекта не наблюдалось у пациентов без ХБП.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-022-06912-w