Трансфузия компонентов крови является стандартом оказания медицинской помощи. Но большинство литературных источников больше сосредоточены на влиянии отношения эритроцитов (red blood cell [RBC]) к свежезамороженной плазме (fresh frozen plasma [FFP]) или RBC/FFP, при том, что сбалансированное отношение RBC к тромбоцитам (platelet [PLT]) остается вне зоны внимания клиницистов. Авторы этого исследования изучили влияние RBC:PLT на 24-часовую летальность у пациентов с травмой, которым проводилась массивная трансфузия.
Методы: использовалась база данных американского колледжа хирургической травмы, в исследование были включены пациенты, которые получили массивную трансфузию (≥10 U of RBC/24 часа) и ≥1 U RBC, FFP, PLT в течение 4-х часов после поступления. Для снижения риска систематической ошибки в отношении выживаемости в окончательный анализ вошли пациенты, у которых была информация по RBC:PLT и RBC:FFP в период между 4 и 24 часами после поступления. Сбалансированными считались отношения RBC:PLT и RBC:FFP ≤2. Для сравнения независимых взаимоотношений между RBC:FFP, RBC:PLT и сбалансированной трансфузии на летальность в первые 24 часа использовалась многопараметрическая логистическая регрессия.
Результаты: всего в исследование было включено 9125 пациентов с массивной трансфузией. Количество пациентов, получивших трансфузию с соотношением RBC:PLT >2 (1,942 [21.1%]) было значительно выше пациентов, получивших трансфузию с RBC:FFP >2 (1,160 [12.6%]) (p < 0.001). По сравнению с RBC:PLT 1:1 наблюдалось увеличение последовательного риска 24-часовой летальности при увеличении соотношения RBC:PLT (p < 0.001). При сбалансированной трансфузии как FFP, так и PLT, скорректированный риск смерти к 24 часу снижался. Летальность увеличивалась с увеличением дисбаланса при массивной трансфузии (odds ratio, 3.41 [2.74–4.24]), особенно это касалось PLT (odds ratio, 2.48 [2.18–2.83]), а не FFP (odds ratio, 1.66 [1.37–1.98]).
Выводы: у пациентов с травмой, которым проводилась массивная трансфузия, чаще наблюдается несбалансированная трансфузия в отношении PLT, а в отношении FFP. Влияние несбалансированной трансфузии PLT на летальность более выраженная, чем при дисбалансе FFP, что оставляет место для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с травмой и массивной трансфузией компонентов крови.