Острое почечное повреждение (ОПП), связанное с кардиохирургией (Cardiac surgery-associated acute kidney injury [CS-AKI]) ассоциируется с увеличением риска заболеваемости и летальности. Наш недавний опрос членов Общества сердечно-сосудистых анестезиологов (the Society of Cardiovascular Anesthesiologists [SCA]) показал шесть потенциальных ренопротективных стратегий, основанных на доказательствах — к примеру, целевое значение интраоперационного артериального давления, выбор специфического вазопрессорного агента, строгие показания к трансфузии эритроцитов, использование альфа-2 агонистов, целенаправленная доставка кислорода при искусственном кровообращении (cardiopulmonary bypass [CPB]), применение алгоритмов «Kidney Disease Improving Global Outcomes [KDIGO]. Рабочая группа SCA, созданная в целях улучшения исходов при ОПП, постоянно обновляет рекомендации для каждой стратегии, основывая свои изменения на доказательствах, полученных из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). До августа 2021 года в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane library были опубликованы 15 РКИ, в которых изучались эффекты от указанных выше стратегий, касающихся CS-AKI, и эти РКИ были включены в мета-анализ. Для каждой стратегии уровень доказательств оценивался по методологии GRADE. Для каждой из шести ренопротективных стратегий уровень доказательств ранжировался следующим образом — средний (moderate), низкий (low) и очень низкий (very low).
Мета-анализ показал, что использование целенаправленной поставки кислорода при СРВ и применение алгоритмов KDIGO у пациентов высокого риска может предупредить развитие CS-AKI (средний уровень доказательств). Также наши результаты показали, что следует рассмотреть применение вазопрессина у пациентов с вазоплегическим шоком в отношении снижения частоты развития CS-AKI (низкий уровень доказательств). Решение о применении рестриктивной против либеральной стратегии трансфузии эритроцитов в периоперационном периоде не должно основываться на соображениях защиты почек (средний уровень доказательств). В остальном, целевое значение наивысшего среднего артериального давления во время СРВ, периоперативное использование допамина и дексмедетомидина не снижает частоту развития CS-AKI (низкий и очень низкий уровень доказательств).
Этот обзор поможет клиницистам предоставлять своим пациентам лечение, основанное на доказательствах, и улучшить почечные исходы у взрослых пациентов, которым выполняются кардиохирургические оперативные вмешательства.