Трахеостомия достаточно обыденная процедура в отделении интенсивной терапии и проводится у критически больных пациентов, находящихся на длительной механической вентиляции легких. Ранняя трахеостомия показала снижение длительности механической вентиляции и времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В тоже время, связь ранней трахеостомии и летальности остается неясной. Авторы этого исследования изучили ассоциацию между временем трахеостомии и летальностью у пациентов, которым проводится длительная механическая вентиляция.
Методы: ретроспективный когортный анализ взрослых пациентов, которым проведена трахеостомия во время их нахождения в ОИТ, в период с апреля 2015 года по март 2019 года. Пациенты, которым трахеостомия была сделана до или после 29 дней нахождения в ОИТ, были исключены из исследования. Данные были получены из базы данных интенсивной терапии Японии. Периоды времени, в течение которых была проведена трахеостомия, были стратифицированы с помощью квартилей, а ассоциация между трахеотомией и легальностью была изучена с помощью регрессивного анализа.
Результаты: среди 85 558 пациентов, поступивших в 46 ОИТ в период исследования, 1 538 пациентов были включены в анализ. Касательно квартилей, то они были следующие: квартиль 1, ≤ 6 дней; квартиль 2, 7-10 дней; квартиль 3, 11-14 дней и квартиль 4, > 14 дней. Госпитальная летальность была значительно выше в квартиле 2 (adjusted odds ratio [aOR]: 1.52, 95% confidence interval [CI]: 1.08-2.13), в квартиле 3 (aOR: 1.82, 95% CI: 1.28-2.59) и квартиле 4 (aOR: 2.26, 95% CI: 1.61-3.16) (p for trend < 0.001), чем в квартиле 1. Подобный тренд был получен и при анализе подгрупп: у пациентов с нарушениями сознания (оценка по шкале ком Глазго < 8) и у пациентов с дыхательной недостаточностью (PaO2/FiO2 ≤ 300) на момент поступления в ОИТ (p for trend = 0.081 and 0.001, соответственно).
Выводы: в этом многоцентровом обсервационном исследовании показано, что время трахеостомии существенно и независимо ассоциируется с госпитальной летальностью. Таким образом, ранняя трахеостомия может принести пользу в отношении клинических исходов, включая сюда и летальность.