Эффект раннего парентерального питания против позднего парентерального питания у пациентов абдоминальной хирургии (JAMA Surg., март 2022)

Цели: изучить эффект от раннего начала парентерального питания (3-сутки после оперативного вмешательства) с эффектом от позднего начала парентерального питания (8-сутки после оперативного вмешательства) на частоту развития нозокомиальной инфекции у пациентов с большим риском нутриционной недостаточности и сниженной переносимостью энетрального питания после больших хирургических вмешательств на органах брюшной полости. 

Дизайн, условия и участники: многоцентровое рандомизированное клинической исследование было проведено с апреля 2017 года по декабрь 2018 года в отделениях общей хирургии одиннадцати госпиталей Китая. Участниками исследования стали пациенты с высоким риском нутриционной недостаточности и сниженной переносимостью энтерального питания (≤30% целевых точек доставки энергии при энтеральном питании на 2 день послеоперационного периода, определённых как 25 и 30 ккал/кг идеальной массы тела для женщин и мужчин, соответственно), которым проводились обширные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, а ожидаемая длительность послеоперационного периода составляла более 7 дней. 

Вмешательства: случайное распределение по группам «Раннее парентеральное питание» (начало на третьи сутки послеоперационного периода) «Позднее парентеральное питание» (начало на восьмые сутки послеоперационного периода). 

Основные результаты и измерения: первичным исходом стала частота развития нозокомиальных инфекций в период между третьими сутками послеоперационного периода и днем выписки из стационара. 

Результаты: всего 230 пациентов (средний возраст [SD] 60.1 [11.2] лет; 140 мужчин [61.1%]), все были ханьской расы и азиатами. Пациенты были случайным образом распределены на две группы — раннего парентерального питания [115 пациентов] и позднего парентерального питания [115 пациентов]. У пациентов из группы раннего парентерального питания реже развивались нозокомиальные инфекции по сравнению с пациентами из группы позднего парентерального питания (10/115 [8.7%] vs 21/114 [18.4%]; risk difference, 9.7%; 95% CI, 0.9%-18.5%; P = .04). Не было выявлено существенных различий между группами в отношении частоты развития не инфекционных осложнений (31/115 [27.0%] vs 38/114 [33.3%]; risk difference, 6.4%; 95% CI, −5.5% to 18.2%; P = .32), общего количества неблагоприятных событий (75/115 [65.2%] vs 82/114 [71.9%]; risk difference, 6.7%; 95% CI, −5.3% to 18.7%; P = .32), в частоте развития других вторичных исходов. Было найдено существенное различие между группами с среднем значении дней антибиотикотерапии (6.0 [0.8] vs 7.0 [1.1] days; mean difference, 1.0 days; 95% CI, 0.2-1.9 days; P = .01). 

Выводы: в этом рандомизированном клиническом исследовании было показано, что ранее парентеральное питание было ассоциировано со снижением частоты развития нозокомиальных инфекций у пациентов большой абдоминальной хирургии, из чего можно сделать вывод о том, что стратегия раннего парентерального питания имеет преимущества у пациентов большой абдоминальной хирургии с высоким риском нутриционной недостаточности и сниженной переносимостью энтерального питания. 

Trial Registration  ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03115957

Подробнее: doi:10.1001/jamasurg.2022.0269