Транексамовая кислота при желудочно-кишечном кровотечении (Critical Care Medicine, февраль 2022)

Желудочно-кишечное кровотечение является показанием для назначения транексамовой кислоты. В исследовании «Haemorrhage Alleviation with Tranexamic Acid-Intestinal System» было изучено применение высоких доз транексамовой кислоты в течение 24 часов, что привело к переоценке применения транексамовой кислоты при желудочно-кишечном кровотечении.  

Источники данных: авторами были проведен систематический поиск и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалась транексамовая кислота с плацебо/стандартным лечением у взрослых пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Поиск был проведен в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL.

Выбор данных: поиск цитат, экстракцию данных и оценку риска смещения проводили два независимых исследователя, используя для этого « the Cochrane risk of bias». Основными исходами стали летальность, кровотечение и неблагоприятные события.

Экстракция данных: исследования, в которых сравнивались высокие дозы транексамовой кислоты, введенной внутривенно, со стандартным лечением или с плацебо, анализировались с помощью моделей фиксированных эффектов. Авторы оценивали уверенность в доказательствах с помощью подхода GRADE (the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach).  

Синтез данных: пять рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось длительное применение высоких доз транексамовой кислоты внутривенно и семь исследований, в которых изучались низкие дозы транексамовой кислоты, введенной внутривенно или энтерально. Длительное применение высоких доз транексамовой кислоты внутривенно не снижало летальность (относительный риск, 0.98%; 95% CI, 0.88–1.09; I2 = 63%; высокая уверенность) и кровотечение (относительный риск, 0.92; 95% CI, 0.82–1.04; p = 0.17 и разница абсолютного риска, –0.7%; 95% CI, –1.5 to 0.3; высокая уверенность), но приводило к небольшому увеличению риска тромбоза (относительный риск, 2.01; 95% CI, 1.08–3.72; I2 = 0%), тромбоэмболии легочной артерии (elative risk, 1.78; 95% CI, 1.06–3.0; I2 = 0%)  и ишемическому инсульту (относительный риск, 1.73; 95% CI, 1.03–2.93) — все с высокой уверенностью. Низкие дозы транексамовой кислоты, введенной внутривенно или энтерально, не снижали летальность (relative risk, 0.62; 95% CI, 0.36–1.09; I2 = 0%), но снижали риск повторного кровотечения (relative risk, 0.5; 95% CI, 0.33–0.75; I2 = 9%) и риск повторного хирургического вмешательства (относительный риск, 0.58; 95% CI, 0.38–0.88; I2 = 11%) — все со средней уверенностью. 

Выводы: длительное применение высоких доз транексамовой кислоты внутривенно не улучшают клинические исходы в терминах летальность или кровотечение, но увеличивают риск развития неблагоприятных событий. Низкие дозы транексамовой кислоты, введенной внутривенно/энтерально могут быть эффективны в терминах снижение кровотечения. В терминах безопасность  доказательств недостаточно, что требует проведения дополнительных исследований.

Подробнее: https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2022/03000/Tranexamic_Acid_in_Gastrointestinal_Bleeding__A.35.aspx