Протоколы отлучения пациента от инвазивной вентиляции часто основываются на разрешении шока. Действительно ли, что экстубация на фоне продолжающейся инфузии вазопрессоров ассоциируется с вредом, остается неизвестным.
Цель: авторы данного исследования изучили, действительно ли экстубация на фоне продолжающейся инфузии вазопрессоров ассоциируются с худшими исходами.
Методы: авторы провели ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов отделений интенсивной терапии (г. Калгари, Канада), которые получали вазопрессоры и которым на фоне проведения вазопрессорной поддержки проводились попытки экстубации трахеи. Первичным исходом стала ре-интубация трахеи в течение 96 часов. Вторичными исходами стали госпитальная летальность, длительность нахождения пациентов в ОИТ/госпитале. Оценивались связи использования вазопрессоров и экстубации на клинические исходы с помощью моделей конкурирующих и пропорциональных рисков.
Измерения и основные результаты: всего 6140 пациентов, которым проводилась инвазивная механическая вентиляция и вазопрессорная поддержка, 721 (11.7%) из них были экстубированы на фоне продолжающейся инфузии вазопрессоров, а 5419 (88,3%) пациентам экстубацию проводили после прекращения вазопрессорной поддержки. Суммарно, экстубация на фоне инфузии вазопрессоров существенно не увеличивала опасность ре-интубации (sub-hazard ratio, 1.81 [95% CI: 0.91 – 3.61], P=0.09). Летальность (HR 1.22 [1.02-1.47], P=0.03) и время до выписки из госпиталя (SHR for remaining hospitalized 0.78 [0.68-0.91], P<0.01) увеличивались. Экстубация на фоне высоких доз вазопрессоров (>0.1 мкг/кг/мин) ассоциировалась с увеличением опасности ре-интубации (SHR 2.25 [1.01-4.98], P=0.046) по сравнению с экстубацией на фоне прекращения инфузии вазопрессоров. Тем не менее, экстубация на фоне инфузии низких доз вазопрессоров (≤0.1 мкг/кг/мин) ассоциировалась с низко летальностью (HR 0.69 [0.51-0.91], P=0.01) и со снижением времени нахождения пациента в ОИТ (SHR 1.34 [1.09-1.65], P<0.01), но не имела разницы в контексте ре-интубации и длительности госпитализации по сравнению с экстубацией на фоне прекращения инфузии вазопрессоров.
Выводы: экстубация на фоне продолжающейся инфузии вазопрессоров независимо от режима дозирования вазопрессоров ассоциируется с увеличением риска ре-интубации.
Подробнее: https://doi.org/10.1164/rccm.202108-2004OC