Мониторинг остаточного объема желудка при энтеральном питании (Cochrane Library, октябрь 2021)

Основной целью энтерального питания (ЭП) является снижение влияния мальнутриции на клинические исходы. В то же время, ЭП может увеличивать риск рвоты или аспирации (с развитием аспирационной пневмонии) при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Во избежание этого рекомендовано периодически проводить мониторинг остаточного объема желудка с последующей модуляцией скорости введения ЭП. При этом убедительных доказательств того, что мониторинг остаточного объема желудка приводит к снижению частоты развития осложнений, на сегодня не существует. Наилучшего протокола мониторинга остаточного объема желудка при проведении ЭП на сегодня нет и этот вопрос требует скорейшего решения. 

Цель: авторы данного исследования решили изучить эффективность и безопасность мониторинга остаточного объема желудка во время проведения ЭП. 

Методы поиска: авторы провели поиск релевантных статей в электронных базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL. 

Критерии отбора: в свое исследование авторы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), рандомизированные перекрестные исследования и кластерные РКИ, в которых изучались эффекты от мониторинга остаточного объема желудка во время проведения ЭП. 

Сбор данных и их анализ: два автора независимо друг от друга проводили скрининг исследований, определяя методологию и дизайн, характеристики участников, вмешательства и клинические исходы. Оценивался риск систематической ошибки в каждом исследовании, используя для этого  «Cochrane’s risk of bias tool». Уверенность доказательств оценивалась согласно GRADE. Для количественного синтеза доказательств авторы использовали аналитическую модель случайных эффектов и рассчитывали отношения рисков (англ. risk ratios [RRs]) при 95% доверительном интервале (англ. confidence intervals [CIs]) для дихотомических результатов и среднюю разницу (англ. mean difference [MD]) для непрерывных результатов. 

Основные результаты: в окончательный анализ было включено восемь исследований с количеством участников в 1585 человек. Все исследования были рандомизированными и контролируемыми и все они были проведены в условиях отделения интенсивной терапии. В двух исследованиях (417 участников) сравнивались два режима мониторинга остаточного объема — режим с низкой частотой (менее чем раз в восемь часов) и режим с высокой частотой (чаще чем раз в восемь часов). Получены очень неуверенные доказательства того, что режим с более частой оценкой остаточного объема желудка оказывает влияние на летальность ((RR 0.91, 95% CI 0.60 to 1.37; I² = 8%; очень низкая уверенность в доказательстве); на частоту развития пневмонии ((RR 1.08, 95% CI 0.64 to 1.83; очень низкая уверенность в доказательстве); на длительность госпитализации ((MD 2.00 days, 95% CI –2.15 to 6.15 очень низкая уверенность в доказательстве) и частоту рвоты ((RR 0.14, 95% CI 0.02 to 1.09; очень низкая уверенность в доказательстве).

В двух исследованиях (500 участников) сравнивали мониторинг остаточного объема желудка каждые 12 часов или реже. И здесь доказательства были очень неуверенными в отношении летальности (RR 0.87, 95% CI 0.62 to 1.23; I² = 51%; очень низкая уверенность в доказательстве), частоты развития пневмонии (RR 0.70, 95% CI 0.43 to 1.13; очень низкая уверенность в доказательстве), длительности госпитализации (MD –1.53 days, 95% CI –4.47 to 1.40; I² = 0%; очень низкая уверенность в доказательстве) и частоты рвоты (RR 1.47, 95% CI 1.13 to 1.93; I² = 0%;очень низкая уверенность в доказательстве).

В одном исследовании (322 участника) оценивалось влияние порогового значения остаточного объема желудка (500 мл каждые 6 часов) на клинические исходы. Доказательства вновь были неуверенными в отношении эффекта порогового значения остаточного объема желудка во время аспирации на частоту летальности (RR 1.01, 95% CI 0.74 to 1.38; at time of aspiration on mortality rate), на частоту пневмонии (RR 1.03, 95% CI 0.72 to 1.46; at time of aspiration on mortality rate) и длительность госпитализации (MD –0.90 days, 95% CI –2.60 to 4.40; at time of aspiration on mortality rate).

Авторы не нашли исследований, в которых бы проводилось сравнение эффектов стратегий, основанных на протоколе ЭП и в которые бы включались бы критерии оценки остаточного объема желудка, со стратегиями, в которых бы такие критерии отсутствовали. 

Авторы пришли к заключению, что на сегодня нет доказательств достаточного уровня, свидетельствующих в пользу того, что остаточный объем желудка при проведении ЭП оказывает эффекты на летальность, пневмонию, рвоту и длительность госпитализации. 

Подробнее: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013335.pub2