Введение: интраперационный церебральный поток крови в основном определяется церебральным перфузионным давлением и церебральной ауторегульцией вазомоторного тонуса. Почти у 1% пациентов, которым были выполнены не-кардиохирургические оперативные вмешательства, в послеоперационном периоде развивается ишемический инсульт. Мы выдвинули гипотезу от том, что интраоперационная гипотензия в том диапазоне, что наиболее часто наблюдается в клинической практике, ассоциируется с увеличением риска развития периоперационного ишемического инсульта в течение 7 суток послеоперационного периода.
Методы: в ретроспективное когортное исследование были включены взрослые пациенты, которым проводилась общая анестезия в двух медицинских центрах — Beth Israel Deaconess Medical Centerи Massachusetts General Hospital, в период с 2005 по 2017 гг. Первичное внимание уделялось интраоперационной гипотензии, определяемой как снижение среднего артериального давления (САД) ниже 55 мм Hg, со следующей категоризацией — краткосрочная гипотензия (<15 минут, медиана [interquartile range {IQR}], 2 минуты [1-5 минут]) и пролонгированная гипотензия (≥15 минут, медиана [IQR], 21 минута [17-31 минут]). Первичным исходом исследования служил новый диагноз раннего периоперативного инсульта в течение 7 суток послеоперационного периода. Во вторичном анализе мы оценили эффекты от снижения САД более чем на 30% от исходного значения на риск развития периоперационного инсульта с корректировкой на шкалу STRAS (STRoke After Surgery prediction score) и на продолжительность оперативного вмешательства.
Результаты: среди 358 391 пациентов, включенных в исследование, у 1553 (0.4%) пациентов в раннем периоперационном периоде диагностировался ишемический инсульт. Около 42% и 3% пациентов наблюдалась снижение САД ниже 55 мм Hg краткосрочно или пролонгировано, а у 49% и 29% пациентов САД снижался на 30% от исходного значения краткосрочно и пролонгировано, соответсвенно. Скорректированный анализ показал, что ни САД <55 мм Hg (краткосрочная: adjusted odds ratio [ORadj], 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.85-1.07; P = .417 и пролонгированная продолжительность: ORadj, 1.18; 95% CI, 0.91-1.55; P = .220), ни снижение САД более чем на 30% от его исходных значений (краткосрочная: ORadj, 0.97; 95% CI, 0.67-1.42; P = .883 и пролонгированная продолжительность : ORadj, 1.30; 95% CI, 0.89-1.90; P = .176) никаким образом не ассоциировались с ранним периоперационным инсультом. Высокий априорный риск инсульта, количественно определенный на оценке возможных факторов риска (шкала STRAS) ассоциируется с более длительным периодом интраоперационной гипотензии, чем тот, который часто наблюдается в рутинной клинической практике (adjusted incidence rate ratio, 1.04; 95% CI, 1.04-1.05; P < .001 на каждые 5 баллов по шкалe STRAS).
Источник: doi: 10.1213/ANE.0000000000005604