Оксигенотерапия является одним из самых распространенных вмешательств у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Несмотря на более чем столетние данные, указывающие как на положительные, так и на отрицательные эффекты оксигенотерапии, оптимальные цели артериальной оксигенации у взрослых пациентов все еще остаются предметом для дискуссий. Экспериментальные исследования на животных неизменно показывают, что воздействие высокой фракции вдыхаемого кислорода вызывает дыхательную недостаточность и преждевременную смерть. Патологоанатомические исследования, проведенные в 60-х годах прошлого столетия, имели целью предоставить гистологические доказательства кислородной токсичности для легких в виде диффузного повреждения альвеол. В тоже время причины острого повреждения легких могут быть объяснены и воздействием механической вентиляции легких. Несмотря на то, что некоторые обсервационные исследования в общей популяции взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, и показали более высокую летальность в связи с более высокими концентрациями кислорода в дыхательной смеси, в общем и целом в других исследованиях такой результат не подтвердился. Для некоторых конкретных групп пациентов в критическом состоянии, например у пациентов с остановкой сердца, исследования показали вред от воздействия PaO2, превышающего физиологические значения. Совсем недавно были проведены рандомизированные клинические исследования, направленные на более узкие цели артериальной оксигенации, находящиеся в физиологических диапазонах, у взрослых пациентов в критическом состоянии. При этом два небольших исследования пришли к диаметрально противоположным выводам, а два самых крупных из этих исследований не показали различий в клинических исходах в исследуемых группах, с консервативным и либеральным подходом к целевым уровням кислорода, что позволяет предположить, что любая стратегия оксигенотерапии является разумной. Возможно, что опресненные стратегии оксигенотерапии принесут пользу в определенных подгруппах пациентов отделений интенсивной терапии, осталось только определить эти подгруппы и необходимые стратегии окисгенотеираппи в них, и именно это остается важной областью текущих и будущих исследований. Из-за повсеместного применения оксигенотерапии у взрослых пациентов в критическом состоянии даже небольшие эффекты лечения могут иметь большое значение в глобальном масштабе.
Токсичность кислорода и взрослые пациенты, находящихся в критическом состоянии (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2021 June 4)
