Как традиционный подход к оценке кислотно-щелочного баланса, так и подход Stewart, в первую очередь сфокусирован на метаболической ацидемии. Гораздо меньшее внимание уделяется пациентам с нейтральным рН. В этом исследовании авторы изучили метаболические нарушения у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, выделяя при этом пациентов с нейтральным рН и сравнивая как традиционный подход, так и подход Stewart.
Методы: авторы провели одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование. За 17-ти месячный период были собраны данные о результатах газоанализа артериальной крови, электролитов и уровня альбумина, полученных на следующее после операции утро у пациентов, поступивших в отделение послеоперационного наблюдения. Проводились расчеты дефицита анионов, скорректированного на уровень альбумина (англ. Albumin-corrected anion gap или AG), очевидной и эффективной строгой ионной разницы (англ. strong ion difference или SID) и строгая ионная разница (англ. strong ion gap или SIG).
Результаты: среди 1207 пациентов, поступивших в отделение послеоперационного наблюдения, у 400 был полностью выполнен сет лабораторных исследований, включая и альбумин. В 281 случаях был определен нейтральный рН (7.35 ≤ pH ≤ 7.45), в 68 случаях была выявлена ацидемия (pH < 7.35) и в 55 случаях — алкалоз (pH > 7.45). У пациентов с нейтральным рН были выявлены следующие нарушения окисления: очевидная строгая ионная разница (англ. apparent или SIDa) снижалась у 101 (36%) пациента, а SIG повышался у 60 (21%) пациентов. Избыток оснований (англ. Base excess или BE) снижался у 16 (6%) пациентов, а скоректированная AG увеличилась у 107 (38%) пациентов. Ощелачивающий эффект от гипоальбуминемии был определен у 137 (49%) пациентов. Среди 134 пациентов с нормальным BE и скорректированным AG, SIDa был низким у 58 (43%) пациентов. Среди 136 пациентов с нормальным SIDa и SIG, ни у кого не было снижения BE, а AG повышался у 28 (21%) пациентов. Длительность госпитализации была значительно выше у пациентов с гипоальбуминемией, низким SIDa, и увеличенным скорректированным AG, но без снижения BE (гипоальбуминемия: 16 дней против 10 дней, P < 0.001; низкий SIDa: 15 дней против 12 дней, P = 0.015; увеличенный AG: 16 дней против 11 дней, P < 0.001; низкий BE: 14 против 13 дней, P = 0.736).
Выводы: метаболические нарушения, в большинстве своем характеризующиеся низким SIDa, увеличенным AG и гипоальбуминемией, достаточно часто встречаются в нашей популяции пациентов с очевидным нейтральным кислотно-щелочным балансом, определяемом на основании рН и BE. Такие изменения на следующее после операции утро ассоциируются с увеличением длительности госпитализации
Подробнее: Joost W Janssen, Joris M K van Fessem, Tijmen Ris, Robert Jan Stolker, Markus Klimek. The hidden secrets of a neutral pH-blood gas analysis of postoperative patients according to the Stewart approach. Perioperative Medicine 2021 June 8, 10 (1): 15. doi: 10.1186/s13741-021-00186-4.