Пациенты, длительно находившиеся на механической вентиляции, могут страдать от длительных когнитивных нарушений, лечение которых неизвестно. Авторы этого исследования проверили, действительно ли ранняя мобилизация может снизить частоту развития когнитивных нарушений, включая сюда и другие аспекты функциональных нарушений, ведущих к инвалидности на 1 год после критического заболевания.
Методы: одноцентровое, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах взрослых пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение интенсивной терапии медицинского центра, расположенного в Чикаго, США. В исследование были включены пациенты возрастом 18 лет и более, которые исходно были функционально независимыми и которым механическая вентиляция продолжалась в течение 96 часов. Первичные исходом стали когнитивные нарушения на первый год после выписки из госпиталя, измеряемые с помощью «Montreal Cognitive Assessment». Оценка шла в отношении когнитивных нарушений, нейромышечной слабости, функциональной независимости и качества жизни на момент выписки и на первый год после выписки из госпиталя.
Результаты: в период с августа 2011 по октябрь 2019 скринингу были подвергнуты 1222 пациентов, 200 пациентов были включены в исследование (стандартный уход n=100, вмешательство n=100), по одному пациенту из каждой группы были исключены. 99 пациентов из каждой группы были включены в «intention-to-treat» анализ. На первый год 65 (88%) из 74 пациентов группы стандартного ухода и 62 (89%) из 70 пациентов группы вмешательства прошли тестирование на когнитивные нарушения. Частота развития когнитивных нарушений на первый год в группе ранней мобилизации составила 24% по сравнению с 43% в группе стандартного ухода. Когнитивные нарушения на момент выписки из госпиталя были реже в группе вмешательства (53 [54%] 99 patients vs 68 [69%] 99 patients; –15·2%, –28·6 to –1·7; p=0·029). На первый год у пациентов из группы вмешательства была меньше выражена слабость (none [0%] of 99 patients vs 14 [14%] of 99 patients; –14·1%; –21·0 to –7·3; p=0·0001) и выше физические компоненты качества жизни, оцениваемые с помощью шкал, по сравнению с пациентами из группы стандартного ухода.
Интерпретация: ранняя мобилизация может быть первым известным вмешательством, что улучшает долгосрочные результаты в отношении когнитивных нарушений у выживших пациентов ОИТ после механической вентиляции. Эти результаты лишний раз подчеркивают важность ранней мобилизации в профилактике и лечении когнитивных нарушений у критически больных пациентов хирургического профиля.
Подробнее: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00489-1/fulltext