Интенсивная терапия пациентов с травмой в условиях госпиталя включает в себя сбалансированную трансфузию эритроцитов (red blood cells [RBC]) и плазмы в равных соотношениях. Но внедрение подобной практики в условиях догоспитального этапа представляется очень трудной задачей при том, что такая комбинированная трансфузия, — эритроциты и плазма (red cell and plasma [RCP]), — на догоспитальном этапе может улучшить интенсивную терапию пациентов с травмой. Авторы этого считают, что доказательств этому очень ограниченное количество.
Цель: сравнение сочетанной трансфузии RCP против только лишь эритроцитов (RBC) или эритроцитов и плазмы по отдельности (RBC+P) в отношении летальности пациентов с тяжелыми травматическими кровотечениями.
Методы: проспективно собирались данные о пациентах, получивших трансфузию (RBC+размороженная плазма/Lyoplas или RCP) по поводу травматического кровотечения, при оказании им догоспитальной помощи (2018-2020). Ретроспективно собирались данные о пациентах, получивших трансфузию RBC в период с 2015 года по 2018 год. Связь между этими группами и 24-часовой летальностью, 30-дневной летальностью, скорректированными на возраст, механизм повреждения, частоту сердечных сокращений и артериальное давление на догоспитальном этапе, изучили с помощью обобщенных оценочных уравнений (generalized estimating equations).
Результаты: 909 пациентов отвечали критериям включения (RBC + P = 391, RCP = 295, RBC = 223). RBC + P пациенты были старше (средний возраст 42 vs 35 лет для RCP и RBC), у 80% была тупая травма (RCP = 52%, RBC = 56%). RCP и RBC + P были ассоциированы со снижением шанса смерти на 24 час по сравнению с только лишь RBC (adjusted odds ratio [aOR] 0.69 [95%CI: 0.52; 0.92] and 0.60 [95%CI: 0.32; 1.13], соответственно). Снижение шансов смерти при RBC + P и RCP против RBC наблюдалось и при пенетрирующих поражениях (aOR 0.22 [95%CI: 0.10; 0.53] и 0.39 [95%CI: 0.20; 0.76], соответственно). Не было выявлено ассоциаций в отношении 30-дневной летальности между группами трансфузий.
Выводы: трансфузия плазмы на догоспитальном этапе при пенетрирующих поражениях ассоциировано со снижением шансов смерти на 24 час по сравнению с трансфузией только лишь эритроцитов.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04279-4